Спосіб індукування пологів у вагітних з гіпертензивними синдромами

Спосіб індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами, що включає допологову підготовку та індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ, який відрізняється тим, що при "незрілій" шийці матки застосовують штрацервікально Препідил гель (0,5 мг дінопростону в 2,5 мл гелю), при "недостатньо зрілій" - Простий Е.2 у вигляді гелю (1 мг дінопростону в 2,5 мл гелю) або таблеток (3 мг дінопростону) в заднє склепіння піхви, а індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ проводиться внутрішньовенним введенням Простину Е.2 (0,75 мг дінопростону) при цілому навколоплідному міхурі Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства і може бути використаний для розродження вагітних з ппертензивними станами В теперішній час загальноприйнятим методом розродження жінок з ппертензивними синдромами є допологова підготовка родових шляхів створенням естрогено-глюкозо-вітамшо-кальцієвого фону з подальшою стимуляцією пологової ДІЯЛЬНОСТІ утеротоніками, найчастіше окситоцином, та з частим застосуванням амнютомм (Айламазян Э К Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Н Новгород НГМА, 1995 - С 168-172 , Шехтман М М Экстрагенитальная паталогия и беременность, М Триада X, 1999- С 126-134) Недоліком даного способу є тривале його застосування, що вкрай небажане у вагітних з ппертензивними станами через важкість паталогм, яка може викликати серйозні ускладнення (еклампсію, відшарування нормально розташованої плаценти, гіпертонічний криз) Крім цього, гіпотензивні препарати, які використовуються для зниження артеріального тиску, діють різнопланово, важко переносяться вагітними, призводять до різких перепадів судинного тонусу і як наслідок - погіршення фетоплацентарного кровообігу та внутрішньоутробного стану плоду Безпосередня внутрішньовенна індукція пологової ДІЯЛЬНОСТІ окситоцином є тривалою у часі, викликає спазм судин матки та фетоплацентарного комплексу, що також погіршує внутрішньоутробний стан плоду під час розродження Поряд з цим, виконання амнютомм при не підготовлених пологових шляхах при водить до численних ускладнень і в кінцевому результаті - оперативного розродження з недозрілим плодом В результаті цього зростають показники перинатальної захворюванності та смертності новонароджених В основу винаходу "спосібі індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами" поставлена задача підвищити ефективність ведення пологів у жінок із зазначеною патологією шляхом використання простагландинів групи Ег Поставлене завдання вирішується способом індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами, що включає допологову підготовку та індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ, В якому, згідно з винаходом при "незрілій" шийці матки застосовують штрацервікально Препідил гель (0,5мг дінопростону в 2,5мл гелю), при "недостатньо зрілій" Простий Е.2 у вигляді гелю (1мг дінопростону в 2,5мл гелю) або таблеток (Змг дінопростону) в заднє склепіння піхви, а індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ проводять внутрішньовенним введенням Простину Е.2 (0,75мг дінопростону) при цілому навколоплідному міхурі Необхідність застосування простагландинів пов'язана з специфічною дією місцевих ПГ Ег, які при штрацервікальному та вапнальному введені, являючись вазодилятатором, підвищують проникливість судинної стінки і призводять до надходження нейтрофілів із материнського кровообігу в шийку матки, а також інтерлейкша-8, які є субстратом для синтезу колагенази, що викликає деградацію цервікального колагену, пом'якшення і згла 00 (О о ю 50689 ження шийки, підвищення скорочувальної активності мюметрію При парентеральному введені ПГ Ег, окрім утеростимулюючої дії, володіють стійким гіпотензивним ефектом, розширяють судини плаценти, прискорюють матково-плацентарний кровообіг та активують ферменти прямого окислення вуглеводів в печінці плоду і в плаценті, що сприяє покращенню енергозабезпеченню плоду Спосіб здійснюється наступним чином Індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами необхідно проводити в 2 етапи На першому етапі допологову підготовку шийки матки проводимо простагландинами групи Ег у вигляді гелю або таблеток При "незрілій" шийці матки застосовують штрацервікально Препідил гель (0,5мг дінопростону в 2,5мл гелю), при "недостатньо зрілій" - Простий Е.2 у вигляді гелю (1мг дінопростону в 2,5мл гелю) або таблеток (Змг дінопростону) в заднє склепіння піхви Другий етап - індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ при "зрілій" шийці матки внутрішньовенним введенням Простину Е.2 (0,75мг дінопростону), який володіє стійким гіпотензивним ефектом, при цілому навколоплідному міхурі При відкритті шийки матки 3 см виконується амнютомія при одночасній внутрішньовенній інфузм Простину Е.2 Суть запропонованого способу пояснюється наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1 Вагітна Д КЛІНІЧНИЙ діагноз І вагітність 38 - 39 тижнів у 19 років Прееклампсія важкого ступеню Фетоплацентарна недостатність Внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плоду Обтяжений аушерський анамнез (токсикоз І половини вагвтності, загроза переривання вагітності) Напередодні розродження артеріальний тиск 175/110мм рт ст, шийка матки по шкалі Бішопа "недостатньо зріла" Допологова підготовка проведена вапнальним гелем Простий Ег (1,0мг дінопростону) в заднє склепіння піхви Через 5 годин після інстиляції гелю шийка матки "зріла" Індукція пологової ДІЯЛЬНОСТІ проведена в/в веденням Простину Е.2 (0,75мг дінопростону) на 500мл 0,9% фізіологічного розчину при цілому плідному міхурі Завдяки розродженню вагітної простагландинами групи Е.2 характер пологової ДІЯЛЬНОСТІ був нормальним, а рівень AT знизився на 35мм рт ст Пологи проведені per vias naturahs Загальна тривалість пологів склала 8год 45хв Загальна крововтрата 250мл Оцінка новонародженого по шкалі Апгар на 1хв - 7бал, 5хв - 9бал Післяпологовий період протікав без ускладнень Жінка в задовільному стані виписана додому на 11 добу Приклад 2 Вагітна К КЛІНІЧНИЙ діагноз III вагітність 35 36 тижнів у 35 років Поєднаний гестоз на фоні гіпертонічної хвороби II стадії Фетоплацентарна недостатність Внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плоду Синдром затримки розвитку плоду І ступеня, симетрична форма Обтяжений акушерський анамнез (1 самовільний викидень) Обтяжений соматичний анамнез В зв'язку з наростанням важкості поєднаного гестозу та прогресуючим погіршенням внутрішньоутробного стану плоду вирішено провести дострокове розродження вагітної Напередодні розродження артеріальний тиск 170/115мм рт ст , шийка матки по шкалі Бішопа "незріла" Допологова підготовка проведена інтрацервікальним введенням Препідил гелю (0,5мг дінопростону) Через 7 годин після інстиляції гелю шийка матки "зріла" Індукування пологової ДІЯЛЬНОСТІ проведена в/в веденням Простину Ег (0,75мг дінопростону) на 500мл 0,9% фізіологічного розчину при цілому навколоплідному міхурі При відкритті шийки матки Зсм виконана амнютомія при одночасній внутрішньовенній інфузм Простину Ег Завдяки веденню пологів Простином Ег відмічено зниження AT на 25 - 30мм рт ст порівняно з початковими, характер пологової ДІЯЛЬНОСТІ був нормальним Пологи проведені per vias naturahs Загальна тривалість пологів склала 7год 35хв Загальна крововтрата - 250мл Оцінка новонародженого по шкалі Апгар на 1хв - ббал, на 5хв - 8бал Післяпологовий період протікав без ускладнень Жінка виписана додому на 12 добу Спосіб індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами апробовано у 158 вагітних з артеріальною гіпертензією Удосконалена методика є ефективна в 94,42% При цьому характер пологової ДІЯЛЬНОСТІ був нормальним, а рівень AT стабільним, що не вимагало додаткового застосування гіпотензивних та седативних препаратів Таким чином, даний спосіб індукування пологів у вагітних з ппертензивними синдромами з використанням простагландинів групи Ег викликає стійкий гіпотензивний ефект під час пологів, сприяє значному скороченню терміну "дозрівання" шийки матки, підвищенню частоти спонтанної пологової ДІЯЛЬНОСТІ, самостійних пологів, зменшенню частоти випадків оперативного розродження, зменшенню об'єму загальної крововтрати, частоти травматизму під час пологів та післяпологових ускладнень, зниженню частоти перинатально!' захворюваності та смертності ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71