Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності та передчасних пологів у вагітних з інфікованими пологовими шляхами

Спосіб лікування і профілактики загрози переривання вагітності та передчасних пологів у вагітних з інфікованими пологовими шляхами методом введення лікарських засобів, який відрізняється тим, що призначають препарат пеніцилінового ряду в II і III триместрах і за строгими показаннями - в І триместрі (до 11 тижнів) у традиційних дозах, загальним курсом 6-7 днів Винахід відноситься до області медицини, а саме до акушерства і гінекологи, і може бути застосований при лікуванні і профілактиці загрози переривання вагітності і передчасних пологів Загроза переривання вагітності (ЗПВ) є найбільш розповсюдженим видом ускладнень вагітності у різні гестаційні строки Найбільш частими відомими причинами ЗПВ вважається інфікування пологових шляхів різноманітною умовно-патогенною та патогенною мікрофлорою, збудниками TORCH-групи інфекцій, ендокринні та імунні фактори, істміко-цервікальну недостатність Незалежно від причини, найбільш частим методом и лікування є застосування токолггиків та гестагенів Ці препарати застосовуються ізольовано або в сполучені один з одним Однак таке лікування загрози передчасних пологів (ЗПП) є симптоматичним, а не етюпатичним Як правило, воно тривале, приводить до тимчасового купування тільки одного симптому зниженню скорочувальної активності матки Тривале застосування токолггиків небезпечне у зв'язку з можливим розвитком коагулопатичних кровотечій у пологах (1) Застосування гестагенів (турінал, прогестерон) викликає відхилення або явні аномалії будови ЗОВНІШНІХ статевих органів, розвиток адре но ген пального синдрому у дггей (2) Крім того, навіть тривале лікування не завжди ефективне і не позбавляє від можливих гнійно-сепгичних ускладнень, пов'язаних з наявністю інфекційного збудника в статевих шляхах ванню ранньої первинної плацентарної недостатності з розвитком синдрому затримки розвитку плода, його гіпоксії і гіпотрофії Наявність інфекційного збудника передбачає проведення антибактеріальної терапії Терапевтичний ефект при такому лікуванні буде обумовлений етютропністю його Антибактеріальна терапія повинна бути базисною - токолггики і гестагени можуть доповнювати цю терапію при доведеній інфекції Призначення цих препаратів буде симптоматичним Бактеріальна терапія може носити самостійний характер Найбільш близьким до запропонованого способу є застосування для лікування ЗПВ гестагенних препаратів - прогестерон, турінал (3, 4) Ці препарати призначаються за типом замісничої гормональної терапії, а тому не приводять до нормалізації гормональної функції плаценти Відміна препаратів приводить до повернення КЛІНІКИ ЗПВ (болі, підвищений тонус матки) Приймання гестагенів не рекомендовано до 12-16 тижнів вагітності до завершення органогенеза і можливості формування аномалії статевої системи плода В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу лікування і профілактики загрози переривання вагітності і передчасних пологів шляхом застосування антибіотиків пеніцилінового ряду Завдяки диференційованого підходу до лікування загрози переривання вагітності забезпечується підвищення ефективності лікування, що дозволить подовження строку гестацм до визрівання плода Препарати пеніцилінового ряду є антимікробною речовиною, яка продуцирується різноманітними видами пліснявого гриба пеніцилума В Інфекційні фактори, як причина ЗПВ, залишаються не з'ясованими Вони приводять до інфікування пологових шляхів під час пологів, в післяпологовому періоді, інфікування плода з реалізацією у гнійно-сепгичні захворювання, форму вш СО Ю СО 43534 результаті ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ цих грибів створюються різні види пеніциліну Ефективні при інфекціях, які викликані грамопозитивними бактеріями (стрептококами, стафілококами, пневмококами та інше), спірохетами та іншими мікроорганізмами Виявляють бактерицидну дію на мікроорганізми, які знаходяться у фазі росту, антибактеріальний ефект пов'язаний зі специфічною здібністю пеніцилінів шпбірувати біосинтез клітинної стінки мікроорганізмів Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, у способі лікування загрози переривання вагітності і передчасних пологів у вагітних з інфікованими пологовими шляхами патогенною мікрофлорою застосовують препарати пеніцилінового ряду у II і III триместрах у традиційних дозах, загальним курсом 6-7 днів, а в І триместрі (до 11 тижнів) за строгими показаннями Спосіб здійснюється на основі мікроскопічної картини мазків піхвового виділяємого з фарбуванням за Грамом при наявності значної КІЛЬКОСТІ лактобифиндобактерій, поодиноких епітеліальних клітин, незначної КІЛЬКОСТІ лейкоцитів, коків, які свідчать про порушення біоценозу піхви на основі даних бактеріологічних досліджень у разі виявлення умовно-патогенної і патогенної флори Приклад конкретного виконання способу Хвора Д , 29 років, історія хвороби № 1794 Скарги на тягнучі болі унизу живота періодичного характеру, підвищення тонусу матки В анамнезі перенесла кір Менархе з 14 років, 4-5/30 днів, помірні, регулярні, безболісні Остання нормальна менструація з 18 05 по 23 05 99 Статеве життя з 21 року, пологів - 0 Вагітність 1, на тлі загрози переривання у строки 5-6 тижнів Приймала гестагенний препарат і в строки 11-12 тижнів приймала гестагенні препарати без ефекту, абортів - 0 Об'єктивно нормостенічного складу, шкіра і видимі слизинні рожеві, чисті Живіт при пальпації м'який, безболісний, збільшений за рахунок вагітності матки ЗДМ - 20 CM, AT = 110/70-110/70 мм рт ст , Ps = 78 уд в хвил Акушерський статус ЗОВНІШНІ статеві органи розвинуті правильно Заволодшня за жіночим типом Піхва вузька, слизинна чиста Шийка матки циліндричної форми, скорочена до 1,5 см, епітелій цілий, ЗОВНІШНІЙ зев пропускає кінчик пальця Тіло матки збільшене, відповідає 18-19 тижням вагітності, безболісне, збудливість і тонус підвищені Зводи ВІЛЬНІ Виділення з статевих шляхів рясні, слизинні помірні За даними мікроскопічних і бактеріологічних досліджень піхвового виділяємого, враховуючи наявність у вагітної зниження паличок Додерлейна до 80%, коків 20% - свідоцтва про нормалізацію біоценозу піхви, наявності патогенної мікрофлори бета-гемолггичний Streptococcus 106 КОО/мл , Ecoh 106 КОО/мл Ds Вагітність 1, 18-19 тижнів, загроза переривання вагітності, кольпіт Проведене лікування ампіцилін 0,50 per os 4 рази на день на протязі 6 днів Па 8 добу відмічений позитивний ефект, нормалізація тонусу матки При мікроскопи піхвового виділяємого відмічено у полі зору збільшення лактобацм до 90% Вагітна виписана Без повторного лікування, за строком 38-39 тижнів народився доношений хлопчик вагою 3200 г, довжиною 51 см, оцінкою за шкалою Ангара 8 балів Післяпологовий і неонатальний періоди перебігали без ускладнень Виписана на 6 добу Під наглядом знаходилося 40 вагітних віком 16-40 років у строки гестації 6-36 тижнів з ознаками ЗПВ болі унизу живота, підвищений тонус матки, у деяких вагітних - кров'янисті виділення із статевих шляхів У жінок, що були під наглядом, виявлена патогенна флора 20 вагітних (І група) одержали препарати пеніцилінового ряду, 20 пацієнток (II група) - токолггики і гестагени за запропонованим способом Позитивний ефект відмічено у 85%, відсутність тератогенного ефекту, відсутність необхідності повторного лікування (див таблицю) В порівнянні з прототипом, спосіб лікування загрози переривання вагітності і передчасних пологів дозволяє, завдяки диференцованому підходу до лікування, досягти суттєвого підвищення ефективності за рахунок нормалізації мікробюценоза піхви і ліквідації різноманітної умовно-патогенної та патогенної флори, а також зниження числа ускладнень під час вагітності, у пологах та післяпологовому періоді Література 1 Макацария А Д , Серов В Н Тромботические и геморррагические осложнения в акушерстве // М Медицина, 1987 - 288 с 2 Гуркин Ю А , Гоготадзе И Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинита у девушек // Вестник ассоциации акушеров-гинекологов - 2000 - № 3(8) - С 48-50 3 Гуртовой Б Л , Кулаков В И , Воропаев С Д Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии - М Медицина, 1996 -121 с 4 Chlamydia in pregnancy a randomized trial of azithromycin and erythromycm / Adair С D , Gunter M , Stovall T G et al // Obstet & Gyn - 1998 - Vol 91, № 6 -P 165-175 Результати лікування загрози переривання вагітності і передчасних пологів Група Назва Кількість обсте- Загальна Протяг застожених вагітних кількість сування преобсліпарату педуваних ніцилінового вагітних ряду І І II 5 5 Позитивне Відсутнє 6-7 III 10 Результати лікування Кількість вагітних % Кількість вагітних % + 17 85 3 15 Препарати пеніцилінового ряду 20 43534 Продовження табиці Група Назва Кількість обсте- Загальна Протяг застожених вагітних кількість сування преобсліпарату педуваних ніцилінового вагітних ряду 1 " II III 10 6 4 Результати лікування Позитивне Відсутнє Кількість вагітних % Кількість вагітних % 12 6-7 60 8 40 Токолггики та гестагени 20 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3