Спосіб лікування новоутворень епітеліального походження, обумовлених вірусом папіломи людини

Спосіб лікування, який включає імунотерапію з подальшою деструкцією, який відрізняється тим, що як імуномодулятор використовують циклоферон, а деструкцію проводять методом радіохвильової хірургії. (19) (21) u201000801 (22) 27.01.2010 (24) 25.06.2010 (46) 25.06.2010, Бюл.№ 12, 2010 р. (72) ГОНЧАРОВА ЯНА АНАТОЛІЇВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 51000 12,5% розчином циклоферону згідно рекомендаціям МОЗ України. Наводимо клінічні приклади: Приклад 1: Хворий Ю., 1984 р. н., звернувся до дерматолога зі скаргами на множинні дрібні висипання на шкірі підборіддя, в зоні росту щетини. Висипання вперше з'явилися 1,5 місяці тому і швидко поширилися по всій нижній третині обличчя. Висипання хворий пов'язував з регулярним голінням. При огляді: на шкірі обличчя, в ділянці росту щетини відзначалися множинні дрібні плоскі й ниткоподібні папули кольору нормальної шкіри. Дані лабораторного обстеження: загальний аналіз крові - ер. 4,6 Т/л, Нb 148г/л, ц.п. 0,97, ШОЕ 3 мм/год., тромбоцити 212 Г/л, лейк. 3,7 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли 1%, сегментоядерні 68%, еозинофіли 0 %, лімфоцити 23%, моноцити 8 %; імунограма: CD3 - 1240 в 1 мкл (72,5%), CD4 - 636 в 1 мкл (37,2%), CD8 - 528 в 1 мкл (30,9%), CD4/CD8 - 1,2, СБ20-205в1мкл(12%). За даними лабораторного обстеження, відзначалося незначне збільшення імунорегуляторного індексу, що свідчило про активізацію Т-клітинної ланки імунітету у відповідь на гострий процес. Виходячи з клінічних даних, даних анамнезу й лабораторного обстеження, хворому поставлено діагноз: ниткоподібна форма бородавок, гострий прогресуючий перебіг. Хворому було проведено внутрішньодермальне (внутрішньо-осередкове) обколювання основної маси бородавок 12,5% розчином циклоферону з інтервалом 1 раз на тиждень (усього 3 процедури). Після проведеного курсу вдалося досягти стабілізації процесу на шкірі - нові висипання не виникали, існуючі - зменшилися в розмірах, стали більш плоскими. По закінченні курсу імунотерапії виконано деструкцію решти бородавок методом радіохвильової хірургії. Спостереження за пацієнтом протягом наступних 12 місяців показало відсутність нових бородавок, що розцінювалося як повна клінічна ремісія. Приклад 2: Хвора К, 1993 р. н., звернулася до дерматолога зі скаргами на утворення на стопі, що супроводжувалося больовими відчуттями під час ходьби. Утворення вперше з'явилося 2 роки тому, влітку. Його появу пов'язувала з мікротравмою, пацієнтка професійно займається танцями. Відповідно до призначення дерматолога, користувалася Коломаком, лікування результатів не дало. Було проведено близько 12 сеансів кріодеструкції, після яких відзначався рецидив. Згодом, з метою викликати некроз утворення, здійснено триразове внутрішньо-осередкове введення розчину адреналіну. Після ін'єкцій відзначався рецидив і інтенсивний ріст. Протягом останніх місяців ріст припинився й нових висипань пацієнтка не відзначала. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 При огляді: в ділянці плюсневого відділу стопи, на підошовній частині помітне ущільнення шкіри до 2,5 см у діаметрі, з мікрогеморагіями в центрі, незначним гіперкератозом на поверхні. По периферії - поодинокі дрібні ідентичні утворення. Результати обстеження: загальний аналіз крові - ер. 4,2 Т/л, Нb 139г/л, ц.п. 0,99, ШОЕ -2 мм/год., тромбоцити -244 Г/л, лейк. -8,6 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли -2%, сегментоядерні - 56%, еозинофіли -2%, базофіли - 1%, лімфоцити -34 %, моноцити -5%; імунограма - CD3 1626 в 1 мкл (74,7%), CD4 999 в 1 мкл (45,9%), CD8 616 (28,3 %), CD4/CD8 -1,62. За результатами лабораторного обстеження: збільшення співвідношення Тх/Тс. З огляду на клініку, тривалість існування бородавок (більше 2-х років), резистентність до проведеної терапії, дані анамнезу, а також лабораторного обстеження, було поставлено діагноз: підошовні бородавки, хронічний стаціонарний перебіг. Враховуючи торпідний перебіг процесу й резистентність до проведеної терапії, хворій було призначено курс системної імунотерапії 12,5% розчином циклоферону (2 мл через день, внутришньом'язово, 5 ін'єкцій) та внутрішньоосередкове обколювання бородавок 12,5% розчином циклоферону, три сеанси з інтервалом 7 днів. Після проведеного лікування помітне було зменшення бородавок в об'ємі, припинення процесу нових висипань. Бородавки, що залишилися, видалено методом радіохвильової хірургії. Спостереження за пацієнткою протягом 17-и місяців показало відсутність бородавок, що розцінювалося як повна ремісія. Спосіб, який запропоновано, є більш ефективним у порівнянні з традиційними способами та дозволяє знизити кількість рецидивів у віддаленому періоді в 2 рази. Деструкція папіломавірусних новоутворень методом радіохвильової хірургії дозволяє повністю віддалити тканинний детрит, який вмішує вірус папіломи людини, який активно реплікується, чим можна пояснити зниження рецидивів після видалення. Процедура переноситься легше, а процес загоєння після радіохвильової деструкції перебігає у середньому на 2-3 дні швидше у порівнянні з традиційними методами деструкції (кріодеструкція, хімічна деструкція, діатермокоагуляція). Метод внутрішноосередкового введення циклоферону дозволяє знизити дозу препарату та кількість введень та підвищити ефективність лікування, оскільки створює високу концентрацію препарату безпосередньо в осередку ураження вірусом. Джерела інформації: 1. Bouscarat F. Verrues genitals (condylomes) extems / F.Bouscarat, N.Dupin, MJanier // Ann. Dermatol. Venereol. - 2006. - Vol. 133. - P. 236-238. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601