Спосіб моделювання гострого деструктивного холециститу і гнійного холангіту

Спосіб моделювання гострого деструктивного холециститу і гнійного холангіту, який полягає в тому, що на фоні створення гіпертензії в жовчовивідних шляхах після накладання манжети на дистальну частку супрадуоденального відділу загальної жовчної протоки і механічного пошкодження слизової оболонки жовчного міхура ложкою Фолькмана в просвіт жовчного міхура вводять фільтрат 25 % калової суміші або добової культури патогенного мікроорганізму, а стінку жовчного міхура після цього герметизують кисетним і Z-подібним швами. (19) (21) u201001120 (22) 03.02.2010 (24) 26.07.2010 (46) 26.07.2010, Бюл.№ 14, 2010 р. (72) БУРКОВСЬКИЙ МИКОЛА ІВАНОВИЧ, ВЕРБА АНДРІЙ В'ЯЧЕСЛАВОВИЧ, ПІВТОРАК ВОЛОДИМИР ІЗЯСЛАВОВИЧ, МАРЦИНКОВСЬКИЙ ІГОР ПАВЛОВИЧ, КОВАЛЬ В'ЯЧЕСЛАВ ІГОРОВИЧ, ЧОРНОПИЩУК РОМАН МИКОЛАЙОВИЧ (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І. ПИРОГОВА 3 51663 чи певної добової культури патогенного мікроорганізму у "критичній" кількості. Спосіб здійснюється таким чином. Після проведення лапаротомії вивчають спочатку хід супрадуоденальної частини холедоху. Обережно мобілізують його самий дистальний відділок на протязі до 1,5см. Навколо мобілізованої частки холедоху накладається манжета довжиною до 1см, яка повністю закриває просвіт протоки. Манжета може бути утворена з м'якої поліхлорвінілової трубки (після оцінки діаметру загальної жовчної протоки) шляхом вирізання певного сегменту її окружності і, після підведення під мобілізовану частку холедоху, зшиванням утворених країв двома швами з капронової нитки. Потім на дно жовчного міхура накладається кисетний шов, в центрі якого проводиться пункція голкою з подальшою евакуацією жовчі з міхура. Стінку жовчного міхура в межах кисетного шву розсікають розтином до 0,4 см і через цей отвір проводиться механічне пошкодження його слизової оболонки гострою ложкою Фолькмана. В просвіт жовчного міхура шприцом вводиться фільтрат 25 % калової суміші собаки у кількості 5-6 мл (при потребі можливе введення добової культури патогенних мікроорганізмів). Після цього кисетний шов затягується, поверх нього додатково накладається Z-подібний шов для досягнення надійної герметизації пошкодженої стінки міхура. Рана передньої черевної стінки пошарово зашивається наглухо окремими вузловими швами. Приклад. Оперативне втручання виконано 04.01.10 в операційній віварію Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова. На експеримент отримано дозвіл комітету з біоетики від 26.11.2009 р. Експеримент було проведено на безпородній собаці-самцю вагою 14кг. Під комбінованим наркозом Тіопенталом натрію та Кетаміном після обробки операційного поля за Пироговим виконано верхню серединну лапаротомію. Проведено ревізію органів черевної порожнини, візуалізовано супрадуоденальну частину загальної жовчної протоки. Мобілізовано дистальну частину холедоху біля дванадцятипалої кишки і на цю частку протоки накладено манжету довжиною 1 см, зроблену з поліхлорвінілової трубки, так, щоб визвати оклюзію. Після цього на дно жовчного міхура накладено кисетний шов, який не зав'язувався. В центрі кисетного шву виконано пункцію міхура з подальшою евакуацією з його порожнини жовчі. Потім в центрі кисетного шву зроблено розтин стінки жовчного міхура довжиною 0,4см. Ложкою Фолькмана через утворений отвір проведено механічне пошкодження слизової оболонки жовчного міхура. В просвіт жовчного міхура введено 5 мл фільтрату 25% калової суміші (кал цієї ж собаки на 0,9% розчині натрію хлориду). Кисетний шов після цього був Комп’ютерна верстка В. Мацело 4 зав'язаний, а поверх нього додатково накладений Z-подібний шов. Кінцевий контроль на гемостаз і сторонні тіла. Операційна рана передньої черевної стінки ушита пошарово наглухо. На наступну добу собаці проведено внутрішньовенну інфузії розчину 5 % глюкози з розрахунку 50 мл на 1кг маси. Через 48 годин 06.01.10 р. у собаки мали місце виражені ознаки інтоксикаційного синдрому. Вона була млява, неагресивна, відмовлялась від їжі і води. Під комбінованим наркозом Тіопенталом натрію та Кетаміном після обробки операційного поля за Пироговим виконано релапаротомію. При ревізії черевної порожнини виявлено: жовчний міхур напружений, збільшений у розмірі, стінка його інфільтрована, багрово-синюшного кольору. Гепатодуоденальна зв'язка набрякла. Загальна жовчна протока розширена до 0,6 см. Випоту у черевній порожнині не виявлено. Інші органи без особливостей. При пункції жовчної протоки отримано гнійний вміст в суміші із жовчю із характерним гнилісним запахом. Знято манжету, що була на жовчній протоці. Ділянка протоки, що була під нею, без ознак некрозу і ушкоджень, прохідність її збережена. При пункції жовчного міхура отримано суміш жовчі із гноєм. Взято біобтати для гістологічного дослідження із жовчної протоки, жирової тканини гепатодуоденальної зв'язки, стінки жовчного міхура, печінки, селезінки, підшлункової залози. Собака виведений із експерименту шляхом передозування розчином Тіопентал натрію. Висновок патологоанатомічного дослідження від 19.01.2010p.: гострий флегмонозно-виразковий холецистит з вираженими гемодинамічними порушеннями, гострий флегмонозний холангіт, гостре гнійне запалення жирової клітковини гепатодуоденальної зв'язки з абсцедуванням, гострий гепатит, вторинний гострий інфільтративний панкреатит, гострий реактивний спленіт, зерниста дистрофія епітелію канальців нирок. Перевагою даної моделі гострого деструктивного холециститу і гнійного холангіту є відносна простота і надійність для її відтворення. Вона може бути застосованою для вивчення гнійнодеструктивних уражень жовчовивідної системи на фоні механічної обструкції. Накладена манжета не викликає пролежня стінки загальної жовчної протоки. Вона може бути легко знятою для ліквідації оклюзії жовчних шляхів без додаткового ушкодження холедоху. Одним із основних моментів у даному способі є механічне пошкодження слизової оболонки жовчного міхура, яке знижує її бар'єрну функцію проти мікроорганізмів. Замість калової суміші, за необхідністю, можна використати культуру патогенних мікроорганізмів у "критичній" кількості. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601