Спосіб діагностики гострого холангіту

Спосіб діагностики гострого холангіту, що включає ендоскопічне та рентгеноконтрастне обстеження жовчних шляхів, який відрізняється тим, що при ендоскопічному обстеженні проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію і за наявності складчастості та деформації загальної жовчної протоки та загальної печінкової протоки діагностують гострий холангіт. (19) (21) u200702485 (22) 06.03.2007 (24) 25.07.2007 (46) 25.07.2007, Бюл. №11, 2007р. (72) Рязанов Дмитро Юрійович, Бамбизов Леонід Ми хайлович (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, Рязанов Дмитро Юрійович, Бамбизов Леонід Михайлович 3 25037 ризацію ВСДК здійснюють тефлоновим катетером з одночасним контрастуванням жовчних шляхів. Для контрастування жовчних шляхів використовують водорозчинні йодовмісні препарати (тріомбраст, урографін, верографін, уро-траст, діодон), які розчинені у фізіологічному розчині у співвідношенні 1:1. Кількість введення розчину становить 2030мл. Після введення контрастної рідини виконують рентгенівські знімки. У нормі ЗЖП та ЗПП на рентгенограмі недеформовані з рівним контуром слизової оболонки (Фіг.1). При гострому холангіті виявляється складчастість слизової оболонки ЗЖП та ЗПП, а також їх деформація. Приклади: Приклад 1. Хворий П., 43 роки (історія хвороби №3527), потрапив зі скаргами на біль в епігастрії, озноб, підвищення температури тіла до 39,5°С, жовтяницю шкірних покровів, нудоту, блювоту. Біля 10 років страждає на жовчнокам'яну хворобу. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в епігастрії і правому підребер'ї, за даними ультразвукового дослідження дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, дистальний відділ ЗЖП і підшлункова залоза не визначаються. При ендоскопічній ретроградній панкреатохолангіографії на рентгенограмах контрастуються деформовані та розширені до 17мм ЗЖП та ЗПП, на протязі яких визначається складчастість слизової оболонки, у дистальному відділі гепатикохоледоху контрактується тінь конкременту. Контрактується жовчний міхур, розміри якого становлять 83 на 36мм, у його просвіті - тіні множинних конкрементів різного калібру. Визначається стеноз ВСДК. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Стеноз ВСДК. Холедохолігіаз. Гострий холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія декомпенсації. Виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія, зовнішнє назобіліарне дренування позапечінкових жовчних шляхів, потім - лапаротомія, холецис Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 4 тектомія, холедохолітотомія, дренування черевної порожнини. Післяопераційний період без ускладнень. Назобіліарний дренаж видалений на четверту добу після операції. Виписаний у задовільному стані. Приклад 2. Хвора Р., 56 років (історія хвороби №6491), поступила зі скаргами на біль у правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 39,0°С, озноб, жовтяницю шкірних покривів, нудоту, блюво ту. Хворіє близько двох років. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий у правому підребер'ї, за даними ультразвукового дослідження - жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутри- та позапечінкових жовчних шляхів з блоком на рівні дистального відділу ЗЖП. При ендоскопічній ретроградній панкреатохолангіографії на рентгенограмах контрастуються жовчний міхур із тінями дрібних конкрементів, деформовані та розширені до 18мм ЗЖГТ та ЗПП, на протязі яких визначається складчастість слизової оболонки, в дистальному відділі гепатикохоледоха визначається тінь конкременту. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Стеноз ВСДК. Холедохолітіаз. Гострий холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія декомпенсації. Виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія, у подальшому - лапароскопічна холецистектомія. Післяопераційний період без ускладнень. Виписана у задовільному стані. Таким чином, спосіб, який пропонується, дозволяє діагностува ти гострий холангіт за допомогою прямих об'єктивних ознак, що допомагає уникнути помилкової діагностики у разі наявності у хворого хронічного головчатого панкреатиту, злоякісних пухлин голівки підшлункової залози або термінального відділу загального жовчного протока, та забезпечує більшу точність у порівнянні із запропонованими раніше способами. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601