Спосіб хірургічного лікування вторинної епітеліально-ендотеліальної дистрофії рогівки

Спосіб хірургічного лікування вторинної епітеліально-ендотеліальної дистрофії рогівки, що полягає втому, що з донорської рогівки викроюють поверхневий пошаровий трансплантат із склеральними вушками, видаляють епітелій рогівки реципієнта, укладають підготовлений трансплан тат на деепітелізовану рогівку реципієнта, фіксують викроєний трансплантат епісклерально, який відрізняється тим, що після видалення епітелію рогівки додатково роблять некрізний надріз рогівки у лімба довжиною 3 мм на глибину 2/3 рогівки, через цей розріз розслоюють строму рогівки по всій її площі на цій глибині, із задніх шарів рогівки донора викроюють пошаровий трансплантат, що містить десцеметову оболонку і строму діаметром до 7 мм, у складеному стані вводять трансплантат у підготовлену кишеню рогівки, розправляють його шпателем таким чином, щоб він розташовувався в центрі рогівки Винахід відноситься до медицини, зокрема, до офтальмології та може бути використаний для хірургічного лікування епітеліально-ендотеліальної дистрофії рогівки (ЕЕД) різного генеза ЕЕД є однією з найбільш розповсюджених причин сліпоти внаслідок захворювань рогівки Це захворювання є прогресуючим, поліетюлогичним (первинна дистрофія рогівки Фуксу, післяопераційна бульозна кератопатія, постгерпетична кератопатія та інш ), зв'язаним із утратою ендотеліальних клітин Ушкодження ендотелію веде до розвитку хронічного набряку рогівки із наступним порушенням и трофіки, утворенням стійких помутнінь, зниженням гостроти зору і розвитком болючого синдрому різного ступеня виразності Це зв'язано з появою міхурів в епітелії, періодично наступаючим їхнім розривом і появленням ерозій рогівки різної довжини дотелію рогівки [1] ВІДОМІ хірургічні способи лікування бульозної кератопатм чи ЕЕД, у тому числі спрямовані на усунення рогівкового синдрому штерламелярна кератопластика, капсулокератопластика, діатермокератопластика, пошарова кератопластика, поверхнева пошарова кератопластика ("біологічне покриття") Патогенетично обґрунтованими хірургічними методами лікування ЕЕД є наскрізна кератопластика, задня наскрізна кератопластика, задня пошарова кератопластика При безуспішності перерахованих вище хірургічних способів лікування можливо наскрізне кератопротезування [1] Найбільш близьким до пропонованого способу є поверхнева пошарова кератопластика по Н А Пучковській ("біологічне покриття"), що полягає в тім, що після деепітелізацм рогівка покривається пошаровим трансплантатом, викроєним із рогівки трупного ока донора, трансплантат фіксується епісклерально за допомогою склеральних вушок Це "біологічне покриття" дозволяє усунути рогівковий синдром, але ефект його тимчасовий, тому що згодом трансплантат лізірується, а хід рідини з передньої камери ока через ушкоджений ендотелій у строму й епітелій рогівки зберігається [1] В основу винаходу поставлена задача удосконалення наявного способу хірургічного лікування вторинної ЕЕД рогівки, стабілізації лікувального ефекту операції, що досягається тим, що під час операції попередньо пришиванню поверхневого ВІДОМІ способи медикаментозного лікування цього захворювання Як лікарські засоби застосовуються протизапальні препарати, протиотечні засоби Однак ефективність медикаментозного лікування надзвичайно низька, особливо в бульозній стадії захворювання За даними літератури позитивний ефект такої терапії коливається від 20 до 5 1 % і відноситься до початкових стадій захворювання Дані літератури і наші спостереження свідчать про короткочасний ефект медикаментозного лікування, тому що воно не усуває причин захворювання - порушення бар'єрної функції ен (О (О о ю пошарового трансплантата роблять штерламелярну кератопластику з використанням задніх шарів рогівки того ж трупного ока При цьому досягається відсутність болючого синдрому з першої доби після операції, швидке купирування запальної реакції, зменшення набряку рогівки внаслідок зниження її проникності для вологи передньої камери, використання одного ока для викроювання двох трансплантатів Поставлена задача виконується тим, що під час операції одночасно з поверхневою пошаровою кератопластикою виконується штерламелярна кератопластика задніми тонкими шарами рогівки того ж трупного ока Причинно - СЛІДЧІ зв'язки Істотні ознаки винаПричинно-слідчі зв'язки ходу У ході однієї опера- Сукупність цих істотних ції послідовно вико- ВІДМІТНИХ ознак дозволяє нується поверхнева ку пиру вати болючий синпошарова керато- дром у першу добу після пластика із склера- операції, домогтися зменльними вушками та шення набряку рогівки штерламелярна ке- внаслідок зниження її проратопластика никності для вологи передньої камери, швидко зменшити запальний процес Таким чином, причинно-слідчі зв'язки між сукупністю відзначених вище істотних ознак забезпечують досягнення швидкого лікувального ефекту, а також поліпшення стану рогівки, такий спосіб є не тільки паліативним, але й патогенетичено виправданим способом хірургічного лікування Спосіб здійснюється таким чином з донорської рогівки викроюють поверхневий пошаровий трансплантат із склеральними вушками, удаляють епітелій рогівки реципієнта, укладають підготовлений трансплантат на деепітелізовану рогівку реципієнта, фіксують викроєний трансплантат епісклерально, і відрізняється тим, що після видалення епітелію рогівки додатково роблять некрізнии надріз и у лімба шириною Змм на глибину 2/3, через цій розріз розслоюють строму рогівки по всій площі и на цій глибині, із задніх шарів рогівки донора викроюють пошаровий трансплантат, що містить десцеметову оболонку і строму діаметром до 7мм у складеному стані вводять трансплантат у підготовлену кишеню рогівки, розправляють його шпателем таким чином, щоб він розташовувався в центрі роговиці Клінічне опробування запропонованого способу хірургічного лікування бульозної кератопатм проведені у відділенні патології та мікрохірургії рогівки Конкретний приклад Хворий Степаненко А Ф , історія хвороби № 353101 знаходився на стаціо 54066 нарному лікуванні в відділенні патології та мікрохірургії рогівки з 28 11 1997 року по 15 12 1997 року Діагноз праве око - здорове, гострота зору = 1,0, ліве око - рецидивуючий герпетичний кератоувеїт, ендотеліально-епітеліальна дистрофія рогівки, постгерпетична кератопатія, ускладнена катаракта Гострота зору = 0,01 не корегує Анамнез хворіє більш двох років, рецидиви герпетичного кератиту, лікувався за місцем проживання амбулаторно та у стаціонарі Останній раз око запалилося в червні 1997 року, з тих пір постійно лікується При надходженні ліве око - змішана ІН'ЄКЦІЯ судин кон'юнктив очного яблука, кон'юнктива гиперимована, отечна Дифузний набряк рогівки, епітелій рогівки пропитується флюоресцином, складчастість десцеметової оболонки Передня камера рівномірна, середньої глибини, малюнок райдужки згладжений Зіниця кругла, малорухома, розширена мідриатиками Помутніння в хрусталику середньої інтенсивності Гострота зору = 0,01 не корегує 4 12 1997 року зроблена операція - поверхнева пошарова кератопластика ("біологічне покриття") у сполученні з штерламелярною кератопластикою = 6 0мм на лівому оці Операція зроблена по описаній вище методиці Ускладнень не було Одержував протизапальну, противірусну терапію Після операції на першу добу спостерігалося поліпшення суб'єктивно хворий відзначив зниження болючих відчуттів, сльозотечі, зменшення почуття стороннього тіла в оці Зменшилася інтенсивність гіперемії кон'юнктиви, набряку рогівки 15 12 1997 року хворий виписаний із стаціонару При виписці ліве око - кон'юнктива гиперимована Поверхневий пошаровий трансплантат на МІСЦІ, власна рогівка під ним майже прозора, у шарах и - пошаровий трансплантат Передня камера рівномірна, зіниця рухлива ВГД у нормі Гострота зору = 0,02 не корегує За пропонованою методикою прооперовано 7 хворих з ендотеліально-епітеліальною дистрофією рогівки різної етіології, у тому числі вторинна післяопераційна ЕЕД - 5 хворих, 5 очей, постгерпетична кератопатія - 2 хворих, 2 ока Зниження болючих відчуттів хворі відмічали на 1,25 ± 0,85 добу, об'єктивне зменшення запальних симптомів відмічали на 7,8 ± 1,78 добу Таким чином використання пропонуємого метода хірургічного лікування вторинної епітеліально-ендотеліальної дистрофії рогівки дозволяє отримати спосіб лікування, що дозволяє прискорити зниження запальних процесів у хворих з тяжким захворюванням рогівки Джерела інформації 1 Пучковська НА та ш "Основи пересадки рогової оболонки", "Здоровье" Київ 1973, стор 146 -147 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24