Спосіб мінімально інвазивного доступу до щитоподібної залози

Спосіб мінімально інвазивного доступу до щитоподібної залози, який включає розріз шкіри, підшкірножирової клітковини та видалення частки 3 54522 m.sternohyoideus та m.sternothyrodeus та візуалізується щитоподібна залоза. Після цього розсікають верхню підвішуючу зв'язку та мобілізують верхній полюс частки. Верхні щитоподібну артерію і вену перев'язують і пересікають окремо під візуальним контролем, що забезпечує цілісність верхнього гортанного нерва. Поступово порціонно пересікають зв'язку уздовж перстнеподібного хряща, лігують гілки верхньої щитоподібної артерії до місця розташування верхньої прищитоподібної залози. Потім переходять до нижніх вен щитоподібної залози, які лігують та пересікають. Після цього приступають до виділення нижнього полюсу частки (поступово, екстрафасціально зі збереженням нижньої прищитоподібної залози) та перев'язки нижньої щитоподібної артерії та її гілок. Частку щитоподібної залози ротують медіально. Ретельно оцінюються анатомічні особливості будови задньої поверхні частки на наявність горбика Цукеркандля та розташування прищитоподібних залоз та зворотного нерва. Лігується та пересікається поздовжня артерія. Поступово, знизу нагору та зовні досередини, залишаючи зворотний нерв нижче оперативного прийому, перетинають фасцію щитоподібної залози та зв'язку Беррі. Потім, просуваючись по бічній поверхні трахеї нагору, відділяють частку щитоподібної залозі та перешийок від трахеї у напрямку до протилежної частки яку резецують та формують куксу. Закінчують операцію ретельним гемостазом, встановленням аспіраційного дренажу в ложе вирізаної частки і пошаровим ушиванням рани. Клінічний приклад 1. Хвора А., 38 років, госпіталізована в клініку 21.07.2006 р. з діагнозом правобічний вузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: вузол правої частки розміром 36 мм. ТАПБ від 27.06.2006 p.: вузловий зоб. 22.07.2006 p., операція, доступ довжиною 3 см в проекції правого m.sternocleidomastoideus, у правій частці визначається вузол білісуватого кольору, щільно-еластичної консистенції розміром до 35 мм. Виконана правобічна гемітиреоїдектомія за екстрафасціальною методикою. Ліва частка по даним УЗД без особливостей. До ложа вирізаної Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 частки підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 158: Макро-мікрофолікулярний колоїдний зоб. Післяопераційний період протікав без особливостей. Рана зажила на 4 добу, коли і був знятий внутрішньошкірний шов. В подальшому, протягом 3-х місяців пацієнтка отримувала L-тироксин у дозі 75 мкг/добу, після чого препарат поступово відмінили. Обстежена через 3 міс, 1 рік, 2 роки та 3 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень - зберігається еутиреоїдний стан. Післяопераційний рубець практично не візуалізується. Клінічний приклад 2. Хвора Б., 38 років, поступила до клініки 14.04.2007 p., з діагнозом - правобічний вузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: Вузол правої частки, діаметром 61 мм. ТАПБ від 04.04.2007 р.: кістаденома. 15.04.2007 p., операція, доступ довжиною до 3 см в проекції правого m.sternocleidomastoideus, виявлений вузол правої частки розміром до 70 мм; м'яко-еластичної консистенції, у капсулі, кістозної структури. Ліва частка за даними УЗД без ознак патології. Виконана правобічна гемітиреоїдектомія з перешийком за екстрафасціальною методикою. До ложа вирізаної частки підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 718: кіста щитоподібної залози. Післяопераційний період без ускладнень. Рана зажила на 4 добу, коли і був знятий внутрішньошкірний шов. В подальшому, протягом 3-х місяців пацієнтка отримувала L-тироксин у дозі 100 мкг/добу, після чого препарат поступово відмінили. Обстежена через 3 міс, 1 рік, 2 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень -зберігається еутиреоїдний стан. Післяопераційний рубець практично не візуалізується. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє мінімізувати доступ до щитоподібної залози, зменшити травматичність втручання, поліпшити косметичний ефект, та може використовуватися у хірургії щитоподібної залози. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601