Спосіб хірургічного доступу до щитоподібної залози

Спосіб хірургічного доступу до щитоподібної залози, який включає розтин шкіри, підшкірножирової клітковини, топографоанатомічних структур 3 54521 За рахунок даних технічних прийомів через стандартний шкіряний розріз, без зайвої травматизації тканин, лімфатичних та кровоносних судин, розташованих у притиреоїдних м'язах, виконується адекватний оперативний прийом та досягається найкращий косметичний ефект. Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують розріз шкіри та підшкірножирової клітковини за Кохером. Розсікається підшкірний м'яз. Шкірні лоскути зміщують доверху і донизу. Проводиться гемостаз. Відсепаровується і відводиться латерально m.sternocleidomastoideus з одного боку. Виконується розтин глибокого листка власної фасції шиї латеральніше m.sternohyoideus та m.sternothyrodeus повздовж довжиною 5-6 см, та візуалізується частка щитоподібної залози. Розсікають верхню підвішуючу зв'язку та мобілізують верхній полюс частки. Верхні щитовидну артерію і вену перев'язують і пересікають окремо під візуальним контролем, що забезпечує цілісність верхнього гортанного нерва. Поступово порціонно пересікають зв'язку уздовж перстнеподібного хряща, лігують гілки верхньої щитоподібної артерії до місця розташування верхньої прищитоподібної залози. Потім переходять до нижніх вен щитоподібної залози, які лігують та пересікають. Після цього, поступово, екстрафасціально зі збереженням нижньої прищитоподібної залози, приступають до виділення нижнього полюсу частки та перев'зці нижньої щитоподібної артерії та її гілок. Частку щитоподібної залози ротують медіально. Ретельно оцінюються анатомічні особливості будови задньої поверхні частки на наявність горбика Цукеркандля та розташування прищитоподібних залоз та зворотного нерву. Лігується та пересікається поздовжня артерія. Поступово, знизу вгору та зовні досередини, залишаючи зворотний нерв нижче оперативного прийому, перетинають фасцію щитоподібної залози та зв'язку Беррі. Потім, просуваючись по бічній поверхні трахеї вгору, відділяють частку щитоподібної залозі та перешийок від трахеї у напрямку до протилежної частки, де з другого боку виконують розтин глибокого листка власної фасції шиї латеральніше m.sternohyoideus та m.sternothyrodeus та описаним способом видаляють протилежну частку. Закінчують операцію ретельним гемостазом, встановленням аспіраційного дренажа в ложе щитоподібної залози і пошаровим ушиванням рани. Клінічний приклад 1. Хвора І., 66 років, госпіталізована до клініки 29.03.2004 р. з діагнозом - багатовузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: вузол правої частки розміром 46 мм, вузли лівої частки в кілько Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 сті 4 розміром від 15 до 37 мм. ТАПБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія) від 27.03.2004 p.: вузловий зоб. 8.04.2004 p., під час операції у щитоподібній залозі виявляють до 8 новоутворень розмірами від 20 до 50 мм щільно-еластичної консистенції. Виконана тиреоїдектомія за екстрафасціальною методикою. До ложа залози підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 98: Багатовузловий макромікрофолікулярний колоїдний зоб. Післяопераційний період - без особливостей. Рана зажила на 6 добу, коли і був знятий внутрішньошкірний шов. В подальшому, пацієнтка отримує L-тироксин у дозі 100 мкг/добу. Обстежена через 3 міс, 1 рік та 3 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень - зберігається еутиреоїдний стан. Післяопераційний рубець в задовільному стані. Жалоб на дискомфорт при ковтанні нема. Клінічний приклад 2. Хвора 3., 58 років, госпіталізована до клініки 13.10.2006 p., з діагнозом багатовузловий зоб, еутиреоїдна форма. За даними УЗД: вузол правої частки розміром 42 мм, вузол лівої - 15 мм. ТАПБ від 13.10.2006 p.: вузловий зоб з кістоподібною дегенерацією . 16.10.2006 p., під час операції виявлено вузол правої частки розміром 46мм щільно-еластичної консистенції, у капсулі, білісуватого кольору, паренхіматозної структури. В лівій частці виявлено вузол розміром 19 мм аналогічної будови. Виконана правобічна гемітиреоїдектомія з вузлом, перешийком та 1/2 об'єму лівої частки з вузлом. До ложа вирізаної частки підведений вакуумний дренаж. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. ПГЗ № 735: Багатовузловий макрофолікулярний зоб. Післяопераційний період без ускладнень. Рана зажила на 5 добу, коли і був знятий внутрішньошкірний шов. В подальшому, протягом 3-х місяців пацієнтка отримувала L-тироксин у дозі 100 мкг/добу, після чого препарат поступово відмінили. Обстежена через 3 міс, 1 рік, 2 роки після операції. Ознак рецидиву не виявлено. За результатами гормональних досліджень -зберігається еутиреоїдний стан. Післяопераційний рубець в задовільному стані. Жалоб на дискомфорт при ковтанні нема. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє зменшити травматичність втручання при операціях на щитоподібній залозі, поліпшити косметичний ефект, та може використовуватися у хірургії щитоподібної залози. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601