Спосіб лікування ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки

Спосіб лікування ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки шляхом антиангінальної і антитромбоцитарної терапії та терапії з використанням статинів і урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), який відрізняється тим, що як статини використовують симвостатин в кількості 10-20 мг на ніч, а УДХК призначають у дозі 10-12 мг на 1 кг маси тіла на добу у два прийоми протягом не менше 3-х місяців. (19) (21) u201011848 (22) 06.10.2010 (24) 25.11.2010 (46) 25.11.2010, Бюл.№ 22, 2010 р. (72) БОБРОВ ВОЛОДИМИР ОЛЕКСІЙОВИЧ, ДОЛЖЕНКО МАРИНА МИКОЛАЇВНА, КОНОПЛЯНИК ЛАРИСА ІВАНІВНА, БАЗИЛЕВИЧ АНДРІЙ ЯРОСЛАВОВИЧ, ЛИМАРЬ ЮРІЙ ВІКТОРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л.ШУПИКА 3 54986 порівнянними за віком, статтю, характером клінічного перебігу захворювання, що одержують поряд з базовою терапією симвастатин у дозі 20 мг без УДХК. При встановленні діагнозу НАЖХП у всіх хворих був проведений докладний збір анамнезу для виключення зловживання алкоголем. При проведенні ультразвукового дослідження печінки у всіх хворих виявлено гіперехогенність або "яскравість" тканини печінки внаслідок дифузної жирової інфільтрації. При серологічних дослідженнях були відсутні ознаки інфікування вірусами гепатитів В і С. Дослідження проведені при зверненні хворих у клініку і через 3 місяці спостереження. Всі визначення проведені на напівавтоматичному біохімічному аналізаторі "Cormay Plus" з використанням стандартних наборів фірми "Cormay" (Польща). Отримані результати оброблені статистично із застосуванням методу різниць та критерію Стьюдента. Прикладом конкретного застосування способу може служити історія хвороби №486 ННЦ Інституту кардіології імені М.Д.Стражеска, Макарова Євгена Миколайовича, 1955 року народження, що прийшов на консультацію до клініки 19.02.09 р. із діагнозом: ІХС: стенокардія напруги ФК 3, постіфарктний кардіосклероз (27.05.07). Серцева недостатність СН ПА ст. , ФК II по NYHA із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка. Гіпертонічна хвороба 2 ст. Стеатогепатит. При обстеженні: стан задовільний, тони серця приглушені ритмічні ЧСС 68 уд/хв, везикулярне дихання, печінка виступає на 1 см із-під краю реберної дуги. При проведенні ЕХО-КГ виявлено зниження скоротливості лівого шлуночка, ФВ 49 %, акінез по передньоверхівковій ділянці ЛШ, помірний атеросклероз. В біохімічному аналізі крові: загального холестерину (ЗХ) - 6,41 ммоль/л, ТГ - 2,85 ммоль/л, ЛПНЩ 3,14 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,91 ммоль/л, ЛПВЩ - 0,85 ммоль/л, ІА - 3,94, білірубін -24,42ммоль/л, АЛТ 34,18 ммоль/л, ACT - 27,11 ммоль/л, ЛФ - 63,12 ммоль/л, ГГТ - 41,92 ммоль/л. Хворому було призначено стандартна базова терапія, а також симвастатин 10 мг та УДХК 1000 мг/добу у два прийоми. Через 3 місяці: при огляді печінка біля краю реберної дуги. В біохімічному аналізі крові: ЗХС -5,64 ммоль/л, ТГ - 2,51 ммоль/л, ЛПНЩ - 2,89 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,93 ммоль/л, ЛПВЩ - 0,92 ммоль/л, ІА 3,47, білірубін - 24,18ммоль/л, АЛТ - 21,6 ммоль/л, ACT - 22,36 ммоль/л, ЛФ - 56,32 ммоль/л, ГТТ 34,74 ммоль/л. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 Другий приклад - історія хвороби №169 ННЦ Інституту кардіології імені М.Д. Стражеска, Чабанов Станіслав Константинович, 1958 року народження, консультація - 15.01.09 р. діагноз: ІХС: стенокардія напруги ФК 2, постіфарктний кардіосклероз (22.09.07). СН ПА ст. зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка, ФК II по NYHA . Гіпертонічна хвороба 2 ст. Стеатогепатит. При проведенні ЕХО-КГ виявлено зниження глобальної скоротливості лівого шлуночка, ФВ 52%, гіпо- акінез по передньо-перетинковій ділянці ЛШ, легка дилатація лівого передсердя. При обстеженні: стан задовільний, тони серця ритмічні приглушені ЧСС 64 уд/хв, везикулярне дихання, печінка виступає на 2 см із-під краю реберної дуги. В біохімічному аналізі крові: ЗХ - 6,12 ммоль/л, ТГ - 2,76 ммоль/л, ЛПНЩ - 3,44 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,96 ммоль/л, ЛПВЩ - 0,91 ммоль/л, ІА - 4,88, білірубін -21,52ммоль/л, АЛТ - 32,94 ммоль/л, ACT - 25,64 ммоль/л, ЛФ - 61,49 ммоль/л, ГГТ - 45,11 ммоль/л. Хворому було призначено базова стандартна терапія, симвастатин 20 мг та УДХК 1000 мг/добу у два прийоми. Через 3 місяці: при огляді печінка біля краю реберної дуги по середньо-ключичній лінії зліва. В біохімічному аналізі крові: ЗХС - 4,40 ммоль/л, ТГ - 1,59 ммоль/л, ЛПНЩ -2,54 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,52 ммоль/л, ЛПВЩ - 1,20 ммоль/л, ІА 3,64, білірубін - 18,91 ммоль/л, АЛТ - 52,42 ммоль/л, ACT - 22,34 ммоль/л, ЛФ -57,18 ммоль/л, ГГТ - 35,29 ммоль/л. Слід зазначити статистично достовірну ефективність лікування у всіх хворих, які одержували 20 мг симвастатину протягом 3-х місяців, але в групі хворих, у терапію яких додатково входив УДХК, спостерігалося більш виражена корекція показників ліпідограми, навіть у порівнянні із хворими, які одержували тільки 20 мг симвастатина. Крім того, тільки ті хворі, які одержували симвастатин 20 мг у комбінації з УДХК досягли цільового рівня показників ліпідограми, рекомендованих Європейським суспільством кардіологів. Технічним результатом, який досягається запропонованим рішенням є підвищення ефективності лікування, яке забезпечується використанням препаратів в певних дозах, які позитивно впливають на функціональний стан печінки і гепатопротекторні та антихолестатичні властивості хворого. Джерела інформації: Долженко М.Н., Базилевич А.Я. // Особенности гиполипидемической терапии v больных с ИБС в консхеаявции с неалкогольным стеатогепатитом. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601