Спосіб лікування хворих із серцевою недостатністю внаслідок ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки

Спосіб лікування хворих із серцевою недостатністю внаслідок ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки шляхом біохімічного аналізу крові з визначенням необхідних показників та проведенням стандартної терапії і терапії з використанням статинів і урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), який відрізняється тим, що як статини використовують аторвастатин в дозі 10-20мг на ніч, а УДХК призначають у дозі 13-14мг на 1кг маси тіла на добу у два прийоми протягом не менше 3-х місяців. (19) (21) u201011844 (22) 06.10.2010 (24) 25.11.2010 (46) 25.11.2010, Бюл.№ 22, 2010 р. (72) ДОЛЖЕНКО МАРИНА МИКОЛАЇВНА, КОНОПЛЯНИК ЛАРИСА ІВАНІВНА, БАЗИЛЕВИЧ АНДРІЙ ЯРОСЛАВОВИЧ, ЛИМАРЬ ЮРІЙ ВІКТОРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л.ШУПИКА 3 54984 При встановленні діагнозу НАЖХП, у всіх хворих був проведений докладний збір анамнезу для виключення зловживання алкоголем. При проведенні ультразвукового дослідження печінки у всіх хворих виявлено гіперехогенність або "яскравість" тканини печінки внаслідок дифузної жирової інфільтрації. При серологічних дослідженнях були відсутні ознаки інфікування вірусами гепатитів В і С. Дослідження проведені при зверненні хворих в клініку і через 3 місяці спостереження. Отримані результати оброблені статистично із застосуванням методу різниць та критерію Стьюдента. Показники дослідження визначались з допомогою напівавтоматичного біохімічного аналізатора "Cormay Plus" Прикладом конкретного застосування способу може служити історія хвороби №1585 ННЦ Інституту кардіології імені М.Д.Стражеска, Левченко Миколи Сергійовича, 1954 року народження, що прийшов на консультацію до клініки 26.11.08p. із діагнозом: ішемічна хвороба серця (ІХС): стенокардія напруги фракція викиду (ФК) 3, постіфарктний кардіосклероз (20.01.04). Серцева недостатність (СН) ПА ст., (ФК) III no NYHA зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка (ЛШ). Гіпертонічна хвороба 2ст. Стеатогепатит. При обстеженні: стан задовільний, тони серця приглушені ритмічні ЧСС 74уд/хв, везикулярне дихання, печінка виступає на 2см із-під краю реберної дуги. За даними Холтерівського моніторування електрокардіограми була зареєстрована депресія ST до 2-х мм при навантаженні. При проведенні ЕХО-КГ виявлено помірне зниження глобальної скоротливості лівого шлуночка, ФВ 32%, гіпо- акінез по передньо-верхівковій ділянці ЛШ, аневризма верхівки з плоским пристінковим тромбом. В біохімічному аналізі крові ЗХС 7,13ммоль/л, ТГ - 3,06ммоль/л, ЛПНЩ 4,87ммоль/л, ЛПВЩ - 1,21ммоль/л, аланінамінотрансферазу АЛТ - 80,28 аспартатамінотрансферазу ACT - 31,49, ЛФ - 93,12. Хворому було призначено стандартна базова терапія, а також аторвастатин 10мг та УДХК 1000мг/добу у два прийоми. Через 3 місяці: при огляді печінка біля краю реберної дуги по середньо-ключичній лінії справа. В біохімічному аналізі крові ЗХС 4,90ммоль/л, ТГ - 1,90ммоль/л, ЛПНЩ 3,13ммоль/л, ЛПВЩ - 1,73ммоль/л, АЛТ -38,45, ACT-37,16 ЛФ-68,54. Другий приклад - історія хвороби №9802 ННЦ Інституту кардіології імені М.Д.Стражеска, Кошап Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 Іван Валентинович 1958 року народження, консультація - 18.12.09р. діагноз: ІХС: стенокардія напруги ФК 3, постіфарктний кардіосклероз (26.10.07). Стан після АКШ - 3 та аневризмектоії (14.05.08) СН IIА ст. зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка, ФК III по NYHA . Гіпертонічна хвороба 2 ст. Стеатогепатоз. При проведенні ЕХО-КГ виявлено помірне зниження скоротливості лівого шлуночка, ФВ 42%, стан після АКШ - 3, акінез верхівки, легка дилатація лівого передсердя. При обстеженні: стан задовільний, тони серця приглушені ритмічні ЧСС 70уд/хв, везикулярне дихання, печінка виступає на 1см із-під краю реберної дуги. В біохімічному аналізі крові ЗХС 6,95ммоль/л, ТГ - 2,94ммоль/л, ЛПНЩ 5,02ммоль/л, ЛПВЩ - 1,22ммоль/л, АЛТ - 78,40, ACT - 28,46. Хворому було призначено до стандартної терапії аторвастатин 10мг та УДХК 1000мг/добу у два прийоми. Через 3 місяці: при огляді печінка біля краю реберної дуги по середньо-ключичній лінії зліва. В біохімічному аналізі крові ЗХС - 5,0ммоль/л, ТГ - 1,68ммоль/л, ЛПНЩ 3,88ммоль/л, ЛПВЩ - 1,42ммоль/л, АЛТ - 35,10, ACT - 25,80 Отримані дані свідчать про ефективну коригуючу дію препарату УДХК на обмін ліпідів, ліпопротеїдів на тлі його достовірного гепатопротекторного впливу, який відобразився у зниженні активності АЛТ та антіхолестатіческого ефекту, що проявився зниженням активності ЛФ. При застосуванні УДХК не зареєстровано жодного випадку розвитку побічних або негативних ефектів, які зажадали б відміни препарату. Основним технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є ефективність та безпечність і як наслідок, доцільність лікування серцевої недостатності внаслідок ішемічної хвороби серця на фоні неалкогольної жирової хвороби печінки через можливість корекції порушень обміну ліпідів та ліпопротеїдів шляхом використання в малих дозах статинів (10-20мг) і УДХК у дозі 1314мг на 1кг маси тіла на добу протягом не менше 3-х місяців. Література: 1. Долженко М.Н., Базилевич А.Я. // Особенности гиполипидемической терапии у больных с ИБС в констелляции с неалкогольным стеатогепатитом. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601