Спосіб лазерного лікування макулярної патології

Спосіб лазерного лікування макулярної патологи, який включає вплив імпульсним лазерним випромінюванням з довжиною хвилі 532 нм на макулярну ділянку, який відрізняється тим, що хворому одномоментно вводять флюоресцеїн і виконують тестову коагуляцію у безпечній зоні шляхом поступового збільшення потужності лазерного випромінювання до спостереження флюоресценцм в МІСЦІ його впливу з подальшим переходом до лазерної операції Винахід відноситься до медицини, а саме до очної хірурги та може бути використаний в офтальмологи для лікування макулярної патології ВІДОМІ способи лазерного лікування макулярної патологи, які включають дію на макулярну ділянку лазерним випромінюванням різної довжини хвилі [1] Недоліком цих способів є високий травматизм, а також велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень Найближчим аналогом є спосіб лікування макулярної патологи, який включає опромінення макулярної ділянки лазерним випромшенням з довжиною хвилі 532нм, після виявлення макулярної патології при флуоресцентній анпоскопм [2] Недоліком цього способу є високий травматизм, а також велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень через неможливість оптимального підбору потужності під час проведення лазерної операції Задачею винаходу є розробка такого способу лазерного лікування макулярної патологи, який за рахунок одномоментного введення хворому флюоресцеїну та виконання тестової коагуляції у безпечній зоні, мав би забезпечити зменшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень та знизити травматизм Поставлена задача вирішується тим, що у способі лазерного лікування макулярної патологи, який включає вплив імпульсним лазерним випромінюванням з довжиною хвилі 532нм, згідно з винаходом хворому одномоментно вводять флюоресцеїн та виконують тестову коагуляцію у безпечній ДІЛЯНЦІ шляхом поступового збільшення потужності лазерного випромшення до спостереження флюоресценцп в МІСЦІ його дії, з подальшим переходом до лазерної операції Введення хворому флюоресцеїну та виконання тестової коагуляції, забезпечує індивідуальний підбір вихідної потужності лазерного випромшення для кожного пацієнта, що сприяє зниженню травматичності та КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Спосіб здійснюють наступним чином Після діагностування макулярної патологи, хворому призначають лікування запропонованим способом У відповідне око хворому закрапують очні краплі, які розширюють ЗІНИЦІ (атропін 1% розчин, чи тропікамід 1% розчин), а потім проводять місцеву анестезію, яку досягають шляхом ІНСТИЛЯЦІЙ в коньюнктивальну порожнину очних анестетиків (дікаїн 1% розчин) Лікування проводять випроміненням Nd YAG лазеру з довжиною хвилі 532нм Хворого садять в стандартне положення Візуалізацію очного дна здійснюють за допомогою контактних фундус-лінз, які призначені для огляду та лазерного лікування патології очного дна Безпосередньо під час проведення лазерного втручання хворому внутрішньовенно вводять флюоресцеїн за загальноприйнятою методикою проведення флуоресцентної анпоскопм Очне дно освітлюють тільки синьою частиною спектру (480нм), яка здатна збудити люмінесценцію флюоресцеїну 3 цією метою перед джерелом світла розміщують смуговий фільтр, який пропус (21)2003010480 со го ю ю 55334 кає тільки синю частину спектру (480нм) При виконанні тестової коагуляції в МІСЦІ пошкодження пігментного епітелію СІТКІВКИ з'являється світла зелена крапка (люмінесценція флюоресцешу в сосудах хорюїдеї) Якщо при мінімально вибраних параметрах цього не відбувається, вибирають іншу крапку прицілювання та збільшують потужність до тих пір, поки після імпульсів не з'явиться люмінесцентна крапка на очному дні, що є свідоцтвом деструкції пігментного епітелію СІТКІВКИ Отримані параметри для цього ока будуть оптимальними та використовуються у ході подальшої операції При цьому лазерне втручання можна проводити у звичайному режимі, прибравши фільтри По завершенні операції знімають контактну фундус лінзу з ока хворого, око промивають 0,5% розчином фураціліну Приклад № 1 Хворий Т , 1941 року народження, а/к № 473, звернувся зі скаргами на погіршення зору правим оком При обстеженні був поставлений діагноз діабетична макулопатія, клінічнозначний макулярний набряк Гострота зору 0,1 Для лікування хворого використовувався запропонований спосіб Одномоментно з внутрішньовенним введенням 5мл 10% розчину флюоресцеїну виконувалась тестова коагуляція при потужності лазерного променя від 0,05мВт до 0,08м Вт Флюоресценція спостерігалася при потужності 0,08мВт, що є оптимальною потужністю для проведення лазерної операції В макулярній ДІЛЯНЦІ наносилися коагуляти з діаметром лазерного променя 50мкм при потужності 0,08мВт та тривалості ЮОмс, час між імпульсами склав ЮОмс Через 2 тижні після операції гострота зору склала 0,2, ускладнення не спостерігалися Приклад № 2 Хвора М , 1955 року народження, а/к № 658, звернулась зі скаргами на погіршення зору правим оком При обстеженні був постав лений діагноз діабетична макулопатія, клінічнозначний макулярний набряк Гострота зору 0,2 Одномоментно з внутрішньовенним введенням 5мл 10% розчину флюоресцеїну виконувалися тестова коагуляція при потужності лазерного променя від 0,05мВт до 0,08мВт Флюоресценція спостерігалася при потужності 0,08мВт, що є оптимальною потужністю для проведення лазерної операції В макулярній ДІЛЯНЦІ наносилися коагуляти з діаметром лазерного променя 50мкм при потужності 0,08мВт та тривалості ЮОмс, час між імпульсами склав ЮОмс Через 2 тижні після операції гострота зору склала 0,3, ускладнення не спостерігалися Запропонованим способом було проліковано 27 пацієнтів (38 очей) У 25 пацієнтів (36 очей) вдалося зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень та знизити травматизм У 2 пацієнтів (2 ока) відмічалися післяопераційні ускладнення у вигляді прогресування макулярного набряку Способом найближчим аналогом було проліковано 27 пацієнтів (38 очей) У 7 пацієнтів (9 очей) відмічалися післяопераційні ускладнення у вигляді прогресування макулярного набряку Таким чином, запропонований спосіб дозволяє знизити травматизм та КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень Джерела інформації 1 Иванишко Ю А Лазерные методы лечения заболеваний макулярной области // Авторефер дис д-ра мед наук —1994 —55 с 2 Алешина Л Ф , Трубилин В Н Сравнительная оценка клинической эффективности различных вариантов лазерной коагуляции сетчатки при начальной стадии пролиферативной диабетической ретинопатии // Сб научных трудов и статей — Калуга —2002 —найближчий аналог Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24