Спосіб профілактики кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини чи згустку крові в неварикозних ураженнях

Спосіб профілактики кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини або згустку крові в неварикозних ураженнях, що включає проведення діатермокоагуляції тромбованої судини або фіксованого згустку крові, який відрізняється тим, що при виявленні тромбованої судини або згустку крові в дні дефекту слизової перед проведенням електрокоагуляції попередньо вводять в підслизовий шар безпосередньо під судину або згусток крові фізіологічний розчин натрію хлориду, який здавлює судину і попереджує розвиток кровотечі в момент коагуляції Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги і може бути застосований для профілактики рецидиву кровотечі із виразок шлунку і дванадцятипалої кишки, ерозій шлунку і дванадцятипалої кишки, при синдромі Меллорі-Вейса та хворобі Делафуа Однією ІЗ ендоскопічних ознак не варикозної кровотечі, яка сталася із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту, є наявність видимої тромбірованої судини чи згустку крові в дні дефекту слизової оболонки В цьому випадку ризик рецидиву кровотечі складає 43%, а летальність досягає 11% (див "Endoscopic risk factors for bleeding peptic ulcer" Johnston JH, Gastrointestinal Endoscopy, 1990, Vol 36 (suppi), p 18) Тому, з метою зменшення імовірності рецидиву кровотечі при не варикозних ураженнях в найближчі терміни, застосовують електрокоагуляцію тромбованих судин чи фіксованих згустків крові При виконані даного способу профілактики рецидиву кровотечі через інструментальний канал ендоскопу вводиться зонд для діатермокоагуляції, який підключений до електрохірурпчного блоку Зонд притискають до області тромбованої судини чи згустку крові і включають струм високої частоти Тривалість безперервної діатермокоагуляції не повинна перевищувати 2-3 секунд, після чого оцінюється ефект впливу, а потім повторно проводиться діатермокоагуляція (див кн Панцырев Ю М , Галлингер Ю И "Оперативная эндоскопия же лудочно-кишечного тракта" - М Медицина, 1984, С 72-73) Однак, відомий спосіб має суттєвий недолік відновлення кровотечі в момент електрокоагуляції тромбованої судини чи згустку крові, що є небезпечним ускладненням При цьому погіршується стан хворого, а також збільшується імовірність несприятливого кінця лікування Перед авторами поставлена задача запобігти ускладнення діатермокоагуляції та знизити частоту рецидиву не варикозних кровотеч із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини чи згустку крові в не варикозних ураженнях, ВІДПОВІДНО до винаходу, застосовується ін'єкційна терапія, яка здійснюється попередньо електрокоагуляції в основу тромбованої судини або фіксованого згустку крові і робить електрокоагуляцію надійною і безпечною Завдяки тому, що в поданому винаході, введений в підслизовий шар, фізіологічний розчин натрію хлориду механічно здавлює тромбовану судину, при послідуючій електрокоагуляції не виникає рецидиву кровотечі Спосіб реалізується натупним чином Під час езофагогастродуоденоскопм (ЕГДС) шляхом активної водяної іригації виявляють дефект слизової оболонки з тромбованою судиною чи згустком крові Потім В інструментальний канал ендоскопу СО 00 Ю 58314 вводять інжектор, проводять 1 укол поруч з тромбованою судиною чи фіксованим згустком крові В підслизовий шар вводять стерильний 0,9% розчин хлориду натрію в КІЛЬКОСТІ 4-8МЛ Витягують інжектор і в інструментальний канал ендоскопу вводять електрод При цьому проводять електрокоагуляцію навколо тромбованої судини чи згустку крові, яка здавлена інфільтратом фізіологічного розчину, а потім саму судину чи згусток крові Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади Хвора П , 81 рік, № історії хвороби 29137 поступила в хірургічне відділення №1 КМКЛШМД 0610 02 р з попереднім діагнозом шлунковокишкова кровотеча Через 1,5 години, з моменту госпіталізації в лікарню, виконана езофагогастродуоденоскопія Шляхом активної водяної іригації виявлено виразку передньої стінки шлунку діаметром 7мм із тромбованою судиною на дні З метою профілактики рецидиву кровотечі, в момент коагуляції, виконано попереднє введення в підслизовий шар поруч із судиною 5 мл 0,9 % розчину хлориду натрію з послідуючою діатермокоагуляцією Ускладнень електрокоагуляції і рецидиву кровотечі не відмічено Хвора ви Комп'ютерна верстка М Мацело писана на шосту добу, з моменту виконання втручання, в задовільному стані Хворий Ж , 65 років, № історії хвороби 25609, поступив в хірургічне відділення №1 КМКЛШМД 4 09 02р з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкова кровотеча Через 2 години, з моменту госпіталізації, хворому виконана ЕГДС Шляхом активної водяної іригації виявлена виразка задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки діаметром 15мм із фіксованим згустком крові на дні Вирішено провести профілактику рецидиву кровотечі Виконано обколювання області тромбованої судини шляхом введення в підслизовий шар 5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду з послідуючою діатермокоагуляцією Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічено Хворий виписаний в задовільному стані на десяту добу з моменту виконання втручання Таким чином, запропонований спосіб кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини чи згустку крові в не варикозних ураженнях із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту дає змогу проводити безпечну електрокоагуляцію та уникнути рецидиву кровотечі при її проведенні, та тим самим знизити частоту рецидиву шлунково-кишкової кровотечі в ранньому і відстроченому періоді Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна