Спосіб пофілактики та лікування ранової інфекції в судинній хірургії

Спосіб профілактики та лікування ранової інфекції у судинній хірургії, який здійснюють шляхом застосування переміщених м'язових клаптів для огортання протезу разом з реконструйованою судиною, який відрізняється тим, що використовують м'язові клапті на ніжці, які з дистального кінця відсікають. Корисна модель стосується медицини, а саме, судинної хірургії і може бути використаною у профілактиці та лікуванні гнійних ускладнень у хворих, які оперовані з приводу атеросклеротичного ураження черевної* аорти та артерій нижніх кінцівок Інфекційні ускладнення в реконструктивній ангіохірургії ставлять під загрозу не тільки життєздатність кінцівки, але і життя хворого, з-за імовірності виникнення арозивної кровотечі. Результати лікування глибокої інфекції ран не можна признати як задовільні, а її частота за останні 15 років не має суттєвої тенденції до зниження і знаходиться у межах 2-6%. До теперішнього часу методи раннього профілактики та лікування ранової інфекції в ангіохірургії розроблені недостатньо. Найбільш це важливе при виконанні повторних реконструктивних втручань на судинах, коли вже існують певні ознаки інфікування. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у застосуванні переміщених відсепарованих м'язових клаптів для огортання протезу разом з реконструйованою судиною [В.О. Цветков, A.M. Свєтухін, О.В Покровський. Застосування переміщених м'язових клаптів у комплексі лікування парапротезної інфекції у судинній хірургії // Ангіологія та судинна хірургія, -2001, -№3 - с.82-87]. разом з реконструйованою судиною. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що м'язовий лоскут, який використовують для огортання протезу і реконструйованої судини, лише відсепаровують, що зменшує його мобільність та довжину. Це значно лімітує розміри ділянки, яка підлягає міопластиці. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики та лікування ранової інфекції у судинній хірургії шляхом відсічення м'язових клаптів на ніжці, що забезпечує максимальну мобільність останніх і якнайбільші розміри ділянки міопластики реконструйованої судини разом з протезом у найвіддаленіших місцях. Окрім цього, застосування відсічених м'язових клаптів запобігає натягу чи стисненню шунта Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає використання переміщених м'язових клаптів для огортання протезу разом з реконструйованою судиною, новим є те, що використовують м'язові клапті на ніжці, які з дистального кінця відсікають Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Застосування відсічених м'язових клаптів забезпечує їх більшу мобільність ніж відсепарованих, що дозволяє огорнути найвіддаленішені і якнайбільші розміри ділянки міопластики реконструйованої судини разом з протезом. Спільною суттєвою ознакою прототипу і корисної" моделі, що заявляється, є застосування переміщених м'язових клаптів для огортання протезу СО ю оо 5853 При переміщенні відсічених м'язових клаптів не виникає натягу чи стиснення шунта. Це має важливе значення у тих випадках, коли для реконструкції використовують аутовену, стінка якої є достатньо м'якою і підвладна стисненню ззовні. Використання відсічених м'язових клаптів при повторних реконструкціях дозволяє щільно огортати най віддаленішу ділянку протезу разом з судиною. Це запобігає утворенню порожнини навколо ділянки реконструкції і скупчення парапротезної рідини та лімфи, які можуть стати субстратом для розвитку інфекції. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень і зменшити ліжкодень. Спосіб здійснюється таким чином Оголення загальної та початкових відділів поверхневої і глибокої стегнових артерій здійснювали через латеральний доступ у стегновому трикутнику. При необхідності розширеної" реконструкції глибокої артерії стегна вертикальний розріз у стегновому трикутнику продовжували у дистальному напрямку за лінією приводящего каналу. Далі виконували реконструктивний етап операції. Для міопластики ми використовували m.sartonus і m.gracilis. М'язи відсікали з дистального кінця, формували довгі та відносно вузькі клапті, які, при необхідності, легко переміщали у проксимальному чи дістаному напрямку. Здійснювали старанний гемостаз Відсіченим м'язовим клаптем огортали оголену ділянку судинного протезу у вигляді муфти, щільно фіксуючи м'язові волокна до навколишніх тканин у парапротезному просторі. Для фіксації Комп'ютерна верстка Н Лисенко використовували синтетичний шовний матеріал, який розсмоктується. В рані залишали поліхлорвініловий перфорований дренаж для виконання активної аспірації і введення через нього у рану розчинів антисептиків при потребі. Приклад Хворий П. 59 років, був госпіталізований до обласної клінічної'лікарні 21.03 2001 р з діагнозом: Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Оклюзія стегн є во-підколінних сегментів з обох сторін. Стан після операції (Аорто-біфеморапьне шунтування 1991р.). Несправжні аневризми дистальних анастомозів, історія хвороби №3978 За даними ангіографії - визначаються аневризми в ділянці дистальних анастомозів, справа 5 на 6 см у діаметрі, і 2 на 2 зліва, артерії гомілки з обох сторін оклюдовані. Приймаючи до уваги останнє, 27.03.2001р. операція: резекція несправжньої аневризми, реконструкція дистального анастомозу, з використанням міопластики методом переміщення відсічених м'язових клаптів. При бактеріологічному дослідженні під час операції за №1959 - посів росту не дав. На 7-му добу у хворого виникла лімфорея післяопераційної рани правого стегна. При бактеріологічному дослідженні виділяєглого з рани за №623 - посів росту не дав. Хворий отримував лікування: ренгентерапія на область післяопераційної рани №7, цефазолін у дозі 4гр на добу, введення у дренажну трубку в рані розчинів антисептиків, перев'язки рани 2 рази на добу. Гнійних ускладнень не виникло. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601