Спосіб внутрішньопросвітного шунтування при каротидній ендартеректомії

Спосіб внутрішньопросвітного шунтування при каротидній ендартеректомм, що включає проведення внутрішньопросвітного шунта між загальною сонною артерією та зовнішньою сонною артерією, який відрізняється тим, що накладають тимчасовий внутрішньопросвітний шунт з проведенням проксимального кінця шунта через куксу зовнішньої сонної артерії, а дистальний кінець шунта занурюють кисетним швом Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірурги та може бути використаний для внутрішньопросвітнього шунтування при каротидноі ендартеректомм Одним з методів шунтування є спосіб Полуектова Л В та співавт (2001), який пропонує при каротидній ендартеректомм встановлення пункційним способом шунту, який являє собою систему дренажних трубок [1] Найбільш близьким аналогом способу, що заявляється, вибраним як прототип, є спосіб внутрішньопросвітнього шунтування описаний Золлингер Р М (1997), який пропонує, проведення шунту через розріз біфуркації сонної артерії дистальним кінцем у загальну сонну артерію (ЗСА) та проксимальним кінцем у внутрішню сонну артерію (ВСА) після накладання на них затискувачів типу "бульдог" [2] Недоліком цих методів є неможливість застосування методики при наявності дефіциту толерантності мозку до ішемії, травматизація стінки сонних артерій, небезпека ішемічного ураження головного мозку в період проведення шунта, високий ризик з'явлення неврологічних ускладнень в післяопераційний період У основу винаходу покладено задачу внутрішньопросвітнього шунтування при каротидній ендартеректомм Технічним результатом якої є забезпечення неперервності мозкового кровотоку під час каротидної ендартеректомм, зниження можливості травматизації стінки сонних артерії, зниження можливості штраопераційного ішемічного ураження мозку, збільшення часу для виконання необхідних маніпуляцій та засобів для профілакти ки тромбоемболічних ускладнень, зниження можливості появи неврологічних ускладнень в післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується тим, що хворому під час каротидної ендартеректомм накладається тимчасовий внутрішньопросвітній шунт між ЗСА та ВСА з проведенням проксимального кінця шунту у просвіт ВСА через куксу зовнішньої сонної артерії (ЗвСА), та зануренням дистального кінця шунту у просвіт ЗСА кисетним швом Наслідком формування кукси ЗвСА є можливість проведення через неї у просвіт ВСА внутрішньопросвітнього шунта, наслідком наступного занурення дистального кінця шунту в просвіт загальної сонної артерії кисетним швом з'являється забезпечення неперервності мозкового кровообігу під час каротидної ендартеректомм, наслідком цього є зниження можливості штраопераційного ішемічного ураження мозку, збільшується час для виконання необхідних маніпуляцій та засобів для профілактики тромбоемболічних ускладнень і, як наслідок цього, знижується можливість появи неврологічних ускладнень в післяопераційному періоді Спосіб застосовують таким чином хворому під час ендартеректомм оголюють біфуркацію загальної сонної артерії і зовнішньої сонної артерії, виділяють та лігують верхню щитоподібну артерію (ВЩА) Після ЦЬОГО на відстані 2 см від кукси ВЩА зовнішню сонну артерію перев'язують, проксимально до біфуркації ЗСА на ЗвСА накладають резиновий джут та пересікають ЗвСА між лігатурою та джутом Куксу ЗвСА відводять медіально і вниз, таким чином утворюють між ЗвСА та ГСА макси (О 62192 мально можливий тупий кут На дистальний кінець стерильного поліхлорвшілового шунта діаметром 6 мм і довжиною 10 см накладають затискувач типу "москіт", джут на куксі ЗвСА послабляють, через куксу ЗвСА у просвіт ВСА проводять проксимальний кінець шунта, після цього джут знов затягають на шунті Затискувач з дистального кінця шунту на короткий час знімають, шунт промивають кров'ю для запобігання повітряної емболії На відстані 3 см нижче біфуркації ЗСА на її латеральну поверхню накладають кисетний судинний шов (шовний матеріал Prolen 6 0), розсікають ЗСА, проводять дистальний кінець шунта в просвіт ЗСА, кисет зав'язують, навкруги шунта проксимально на ВСА та дистально на ЗСА накладають резинові джути, таким чином запобігають зворотного кровотоку Таким чином забезпечують неперервність мозкового кровообігу під час наступних маніпуляцій Історія хвороби №12086 Стріков С Й 64 роки Поступив 18 11 02 в судинне відділення ІНВХ АМН України м Донецьк Діагноз Стеноз правої внутрішньої сонної артерії, ішемічні інсульти 1999 р , 2001 р 18 11 02 Неврологічне обстеження явища помірного геміпарезу ліворуч 18 1 1 0 2 Транскраніальне доплеровське сканування Комп'ютерна верстка М Мацело Хід загальної сонної артерії (ЗСА) відносно рівний Стеноз обох ВСА 70% праворуч (D), 35% ліворуч (S), бляшки гетерогенні з рівною поверховістю Прискорений кровоток праворуч до 130 см/с Знижений кровоток по обох задніх мозкових артеріях, пікова систолічна швидкість (PS) D=48 см/с, S=56 см/с По середній мозковій артерії (СМА) PC D=90 см/с, S=87 см/с Проба Матасса при перетискуванні справа кровоток в СМА знижувався до 36 см/с, за відновленням підвищувався до 93,7 см/с 26 11 02 операція ендартеректомія з ВСА, біфуркації ЗСА Під час операції був використаний заявлений спосіб Післяопераційних період рівний 27 11 02 Неврологічне обстеження змін неврологічного статуту після операції не виявлено 28 1 1 0 2 Транскраніальне доплеровське сканування Кровоток праворуч ВСА 65 см/с PC в задніх мозкових артеріях, D=90 см/с, S=70 см/с По середньої мозкової артерії PC D=112 см/с, S=95 см/с Джерела інформації 1 Патент RU №99127952А дата публікації 2001 09 20 2 Золлингер Р М , Золлингер Р М младший // "Атлас хирургических операций" - М - 1997 г, с 354-359 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119