Спосіб аортокоронарного шунтування

1. Спосіб аортокоронарного шунтування з проведенням артеріотомії, ендартеректомії та рекон 30352 шунтуванням тією ж веною, або ж внутрішньою грудною артерією. Спосіб виконують таким чином. Оперативний доступ звичайний для втручання на КА – серединна стернотомія. Перикард розкривається широким розтином впродовж, що відкриває всю внутріперикардіальну частину аорти та обидві вінцеві артерії. Після початку штучного кровообігу та проведення кардіоплегії виділяють КА. Виконують артеріотомію на протязі всього відрізку ураження. Потім, спеціальною лопаткою або зондом відділяють внутрішній змінений шар від адвентиції судини і беруть на держални. При цьому бажано виконати ЕАЕ з бокових гілочок, які відходять від ураженої КА. Відсепарований змінений шар відсікають біля проксимального та дистального країв розтину артерії на незміненому відрізку. Дистальний відрізок підготованої аутовени розтиняють впродовж на необхідну довжину та виконують пластику КА, формуючи тим самим дистальний анастомоз. Далі накладають проксимальний анастомоз вени з аортою, якщо він не був накладений раніше, або в реконструйовану КА вшивають вн утрішню грудн у артерію. Наводимо конкретні приклади. Пацієнт К, 41 p. (i.x. № 309) поступив до клініки 02.02.1998 з діагнозом: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ф.к., стенозуючий атеросклероз коронарних судин. За результатами коронарографії у пацієнта було оклюзуюче ураження передньої міжшлункової гілкі (ПМШГ) лівої коронарної артерії на вели кому відрізку. 11.02.1998 під час інтраопераційної ревізії знайдено стенозуюче ураження КА на протязі 5,5 см. Виконана операція АКШ - 1 з відкритою ЕАЕ та реконструкцією КА. Післяопераційний перебіг був гладким. В задовільному стані пацієнт виписаний на амбулаторне лікування. Пацієнт К. 63 p. (i.x. № 266) поступив до клініки 28.01.1998 з діагнозом: ІХС. Стенокардія напруги IV ф.к., атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз. За результатами коронарографії у пацієнта було ураження всіх КА різної ступені зі стовідсотковою оклюзією ПМШГ на великому відрізку. 13.02.1998 під час інтраопераційної ревізії діагноз підтверджено. Виконана операція АКШ - 3 з ЕАЕ і реконструкцією ПМШГ на протязі 5,0 см. Післяопераційний перебіг був гладким. На 10 добу в задовільному стані пацієнт виписаний на амбулаторне лікування. Всього проведено 9 операцій згідно запропонованому способу. Даний спосіб дозволяє виконати ревакулярізацію КА, яку раніше шунтувати не було можливості. За рахунок анатомічної реконструкції судини можливо відновити кровоток без конкуруючого компонента. Мала травматичність способу дозволяє значно знизити ризик тромбоутворення в реконстуйованої артерії. Ефективність способу оцінювалась при повторних коронарографіях в найближчому післяопераційному періоді. Функціонування анастомозів становило сто відсотків. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2