Спосіб анестезії плечового сплетення

Спосіб анестезії плечового сплетення латеральним параваскулярним надключичним доступом, який відрізняється тим, що сплетення катетеризують одноразовою внутрішньовенною канюлею, надітою на голку Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використаним під час і після хірургічних втручань на верхній КІНЦІВЦІ Традиційним методом тривалої анестезії плечового сплетення для операцій на верхній КІНЦІВЦІ є катетеризація цього сплетення пахвовим доступом за допомогою одноразової внутрішньовенної канюлі, вдягненої на голку [Лешкевич А И Блокада плечевого сплетения у детей // Этюды региональной анестезии у детей Под ред В А Михельсона М ОЛМА-ПРЕСС, 2001 -С 123-152] Але при пахвовому доступі до плечового сплетення кінцівку треба сильно відводити, що не завжди можливо при деяких травмах Обшар анестезії - не завжди достатній для операцій на рівні ліктя й проксимальніше від нього Майже ніколи не блокується м'язово-шкірний нерв, через що можливе збереження чутливості на радіальній поверхні передпліччя й навіть на кисті Окрім того, через наявність сполучнотканинних перегородок на цьому рівні фасціального футляра сплетення, навіть три головні нерви передпліччя й кисті променевий, серединний і ліктьовий - далеко не завжди вдається заблокувати [Klaastad О, Smedby О, Thompson G Е , Tillung Т , Ноі Р К , Rotnes J S , Brodal P , Breivik H , Hetland К R , Fosse E T Distribution of local anesthetic in axillary brachial plexus block a clinical and magnetic resonance imaging study // Anesthesiology - 2002 - Vol 96, № 6 -P 1315-13 24] Тобто навіть для операцій дистальніше ліктя пахвовий доступ не є цілком надійним Vol 72, № 2 - P 241-244], обраний в якості прототипу Спосіб S S Moorthy et al полягає в тому, що голка підходить до плечового сплетення майже паралельно його фасціальному футляру, чим мінімізується ризик пневмотораксу та збільшується можливість успішної анестезії Недоліками цього способу є, по-перше, пошук плечового сплетення ізольованою голкою, приєднаною до електростимулятора (це обладнання поки що недоступне для більшості вітчизняних лікувальних закладів), по-друге, виявлення підключично-пахвової артерії, вздовж якої має просуватись голка, допплерівським ультразвуковим датчиком - ще більш дорогим і малодоступним, потретє, застосування цього способу можливо лише для одноразової анестезії В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу анестезії плечового сплетення, у якому за рахунок катетеризації досягається тривала анестезія на більш високому анатомічному рівні Поставлена задача вирішується в способі анестезії плечового сплетення латеральним параваскулярним надключичним доступом, згідно з винаходом, сплетення катетеризують одноразовою внутрішньовенною канюлею, надитою на голку Можливість ДОВОЛІ легкої катетеризації сплетення за допомогою одноразової внутрішньовенної канюлі, вдягненої на голку, на більш проксимальному (порівняно з пахвовим доступом) рівні дозволяє тривалий час проводити анестезію та знеболення в післяопераційному періоді Спосіб виконують наступним чином на 2 см вище й позаду від ключиці та на 1 см латеральніше від місця пульсації підключичної артерії вводять внутрішньовенну канюлю з голкою в ній, каудальне, латеральне й трохи дорзальне, Найбільш близьким до заявляемого способу і обраним за прототип є спосіб анестезії плечового сплетення латеральним параваскулярним надключичним доступом [Moorthy S S , Schmidt S I , DierdorfS F , Rosenfeld S H , Anagnostou J M A supraclavicular lateral paravascular approach for brachial plexus anesthesia // Anesth Analg - 1991 00 со сч (О 62328 спрямовуючи її кінчик до пахвової ямки Отримавши парестезію, фіксують голку й, після подвійної аспіраційної проби, вводять крізь неї 40 мл розчину місцевого анестетика Після цього канюлю просувають по голці до упору втулки канюлі у шкіру пацієнта, голку виймають, а втулку канюлі фіксують до шкіри пацієнта двома шовковими швами У післяопераційному періоді знеболювання протягом трьох діб здійснюють уведенням крізь канюлю 5 мл розчину місцевого анестетика кожні 4 години При цьому ніяких інших анальгетиків не призначають Важливою перевагою запропонованого способу є тридобове знеболення практично всієї верхньої КІНЦІВКИ, без уведення ОПІОІДІВ, з можливістю раннього перорального харчування Адекватність пропонованого способу підтверджується КЛІНІЧНОЮ картиною анестезії та динамікою показника оксигенацм оперованої КІНЦІВКИ (сатурації гемоглобіну киснем) на різних етапах, наведених у таблиці у вигляді середня ± стандартне відхилення Таблиця S P O2 - сатурація гемоглобіну киснем (%) до й після анестезії у пацієнтів із травмою плеча (п=72) Перед Після анес-Через 1 Через 2 Через 3 анестезітезії добу доби доби єю Здорова кінці96,7±0,5 вка Травмована 84,1 ±4,6 кінцівка 96,0±0,6 97,1 ±0,5 96,8±0,5 97,2±0,4 90,1±1,5 91,9±1,4 92,2±1,2 93,8±0,9 Д о с т о в і р н і с т ь ВІДМІННОС ТІ (р) від передопераційної Достовірність різниці (р) між