Спосіб профілактики розвитку печінкової недостатності при гострому панкреатиті

Спосіб профілактики розвитку печінкової недостатності при гострому панкреатиті шляхом ендопортального введення медикаментозних препаратів, який відрізняється тим, що проводять пролонговану ендопортальну інфузію інгібіторів протеолітичних ферментів через судинний катетер, який уводиться у крайову вену великого чіпця. (19) (21) u201101291 (22) 07.02.2011 (24) 25.08.2011 (46) 25.08.2011, Бюл.№ 16, 2011 р. (72) ПОЛЯНСЬКИЙ ІГОР ЮЛІЙОВИЧ, МАКСИМ'ЮК ВІТАЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, ГРИНЧУК ФЕДІР ВАСИЛЬОВИЧ, АНДРІЄЦЬ ВОЛОДИМИР ВАСИЛЬОВИЧ (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ 3 у 60 % хворих. При розробці способу профілактики розвитку печінкової недостатності при панкреатиті шляхом ендопортального введення інгібіторів протеолітичних ферментів поставлена задача розробити такий спосіб, який би був позбавлений вказаних недоліків, тобто, міг би бути виконаним практично у всіх необхідних випадках, був простим і швидким у виконанні. Поставлена задача виконується наступним чином. Під час проведення відеолапароскопії або відкритого оперативного втручання проводиться виділення клаптя великого чіпця на ніжці з однією з крайових вен на протязі 6-7 см. Після цього у дистальній частині виділеного клаптя проводиться виділення стінки вени на протязі 2-2,5 см з підведенням під неї двох лігатур. Дистальну частину вени перев'язують і проксимальніше вузла у поперечному напрямку ножицями розкривають її просвіт. У проксимальний відділ вени вводиться судинний катетер заповнений гепаринізованим фізіологічним розчином. Після заведення катетера виконується його фіксація до стінки вени шляхом зав'язування другої лігатури. Пасмо великого чіпця з катетером виводиться назовні через операційну рану на передній черевній стінці та розміщується в підшкірно-жировій клітковині, з обов'язковою фіксацією до апоневрозу. Операційну рану зашивають наглухо, після чого катетер додатково фіксується до шкіри окремою прошивною лігатурою. Проксимальний кінець катетеру під'єднується до системи для внутрішньовенного вливання і розпочинається пролонгована ендопортальна інфузія інгібіторів протеолітичних ферментів. Після ліквідації виражених проявів гострого панкреатиту під місцевою анестезією краї рани, в ділянці виведення катетера, розводяться після чого проводиться його видалення з одночасним прошиванням та перев'язкою крайової вени великого чіпця. Операційна рана зашивається наглухо. Розроблений спосіб профілактики розвитку печінкової недостатності при панкреатиті шляхом ендопортального введення інгібіторів протеолітичних ферментів має своє обґрунтування. Венозний відтік від великого чіпця йде у ворітну вену. Пролонговане введення у вену чіпця інгібіторів протеаз дозволяє створювати їх високу концентрацію у крові портальної вени, що ефективно попереджує токсичний вплив активованих панкреатичних ферментів на тканини печінки та розвиток порушень її функцій. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 62364 4 Виведення у підшкірну клітковину невеликого за розмірами ізольованого клаптя великого чіпця з окремою веною не призводить до грубих анатомічних порушень, а фіксація його у операційній рані дозволяє здійснювати об'єктивний контроль за видаленням катетера та попереджувати розвиток виникнення кровотечі після його видалення. Таким чином, використання запропонованого способу профілактики розвитку печінкової недостатності при гострому панкреатиті забезпечує можливість пролонгованого ендопортального введення інгібіторів протеолітичних ферментів, що дозволяє ефективно попереджувати токсичний вплив активованих панкреатичних ензимів на паренхіму печінки. Окрім того, використання розробленого способу є можливим практично у всіх необхідних випадках, а здійснення візуального контролю за маніпуляціями, що проводяться, значно знижує розвиток можливих ускладнень. Таким чином, головними відмінними (від прототипу) ознаками є: 1. Розроблений спосіб профілактики розвитку печінкової недостатності при гострому панкреатиті передбачає катетеризацію крайової вени великого чіпця. 2. Використання розробленого способу передбачає пролонговане ендопортальним введенням інгібіторів протеолітичних ферментів. 3. Розроблений спосіб є технічно нескладним, що робить можливим його широке клінічне застосування практично у всіх необхідних випадках. 4. Застосування розробленого способу регламентує здійснення об'єктивного візуального контролю за усіма проводимими маніпуляціями, що значно знижує ризик розвитку можливих ускладнень. Технічний результат: Розроблений спосіб профілактики розвитку печінкової недостатності при гострому панкреатиті шляхом пролонгованого ендопортального введення інгібіторів протеолітичних ферментів апробований в експериментальних умовах на тваринах із змодельованим гострим панкреатитом. У результаті досліджень встановлено, що застосування розробленого способу при експериментальному гострому панкреатиті дозволяє ефективно знижувати рівень ферментемії у крові портальної вени і, як наслідок, оптимізувати динаміку змін основних лабораторних показників функцій печінки (білок крові, білірубін, креатинін, сечовина, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, лужна фосфатаза, ГГТП, фібриноген). Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601