Спосіб оцінки ступеня тяжкості ентеральної недостатності при гострому панкреатиті

Спосіб оцінки ступеня тяжкості ентеральної недостатності при гострому панкреатиті, який включає морфометричне дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки і визначення кое 3 17948 4 у хворих на ГП у ранні терміни захворювання. заочеревинного простору. У першу добу госпіталіПоставлене завдання вирішується тим, що у зації за допомогою ендоскопа пацієнту проведено способі оцінки ступеня тяжкості ентеральної недозабір біоптату та поставлено зонд для ентеральстатності при гострому панкреатиті, який включає ного харчування. Морфометричне дослідження по морфометричне дослідження біоптату слизової визначенню коефіцієнта співвідношення між висооболонки тонкої кишки і визначення коефіцієнту тою ворсинок та глибиною крипт дозволило консспіввідношення між висотою ворсинок та глибиною татувати це співвідношення на рівні 2,4 що вказукрипт слизової оболонки тонкої кишки, згідно з вало на легкий ступінь ентеральної недостатності, корисною моделлю, біоптат слизової оболонки який не потребує спеціальної медикаментної коретонкої кишки отримують під час фіброгастроскопії, кції з використанням препаратів з групи пробіотив ньому морфометрично визначають коефіцієнт ків. Проведене медикаментне лікування, згідно з співвідношення між висотою ворсинок і глибиною розпрацьованим алгоритмом для даного контингекрипт слизової оболонки тонкої кишки, і при коефінту хворих у комплексі з раннім ентеральним харцієнті співвідношення від 2,0 до 1,9 встановлюють чуванням, дало значний позитивний клінічний важкий ступінь ентеральної недостатності, а при ефект, який супроводжувався відновленням біохікоефіцієнті співвідношення від 2,2 до 2,4 встановмічних показників до нормальних величин: гемолюють легкий ступінь ентеральної недостатності. глобін 131г/л, лейкоцитоз 8,9 109/л, діастаза сечі Дослідження морфометричних показників ста128 Од, заг. білок 65,5г/л. ну слизової оболонки тонкої кишки у хворих на ГП Термін лікування в хірургічному відділенні стадозволяє оцінити стан слизової оболонки за досновив 14 діб. На момент виписки стан пацієнта товірними кількісними показниками, а, отже, виповністю скомпенсований, що підтверджено данизначити доцільність пошуків шляхів захисту слизоми об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, вої оболонки та розпрацювання способів показами УЗД ( набряк заочеревинного простору, профілактики її ушкоджень, провести кореляцію їх об'єм рідини в сальниковій сумці та лівому парастосовно оцінки ступеня тяжкості ентеральної ненефральному просторі зменшилися). достатності при гострому панкреатиті. Приклад 2. Хворий К., 52 роки, поступив з госСпосіб здійснюють таким чином. трим інтенсивним больовим синдромом, дворазоХворому на ГП проводять біопсію слизової вим блюванням, AT 150/90мм рт.ст., пульс 80, часоболонки тонкої кишки у ділянці зв'язки Трейтца за тота дихання 19. З анамнезу відомо, що допомогою ендоскопа. З біоптату виготовляють неодноразово відзначав посилення болю у лівому гістологічний препарат. Останній вивчають за допідребер'ї та попереку, тривалість приступу до помогою світлового мікроскопа та окуляра з нанемоменту госпіталізації - 26 годин. Об'єктивно: жисеною лінійкою, вимірюючи висоту ворсинок та віт значно піддутий, напружений, болючий при глибину крипт слизової оболонки. Визначають копальпації в епігастральній ділянці та лівому підреефіцієнт співвідношення між висотою ворсинок та бер'ї, симптоми подразнення очеревини сумнівноглибиною крипт та проводять кореляцію отримапозитивні, перистальтика не вислуховується. На них результатів зі ступенем тяжкості ентеральної момент госпіталізації гемоглобін 161г/л, лейкоцинедостатності [3]. При цьому коефіцієнт у межах тоз 13х109/л, діастаза сечі 8192 Од, заг. білок від 2,0 до 1,9 трактується як важкий ступінь енте85,5г/л, білірубін - хільозна сироватка, цукор крові ральної недостатності, а коефіцієнт від 2,2 до 2,4 5,5ммоль/л, креатинін 0.131. Дані оглядової рентяк легкий ступінь ентеральної недостатності. геноскопії: виражений пневматоз петель тонкого і Застосування вказаного способу дозволяє оцітовстого кишечнику, множинні тонко- і товстокишнити стан слизової оболонки тонкої кишки у пацієкові чаші Клойбера, позитивний симптом Кейсі. нтів з гострим панкреатитом та визначити доцільДані УЗД: головка підшлункової залози 44, тіло 34, ність способів профілактики ушкоджень слизової хвіст 36мм, значний набряк клітковини заочереоболонки та шляхів її захисту. винного простору. У першу добу госпіталізації за Приклад 1. Хворий Н., 24 роки, поступив з госдопомогою ендоскопа пацієнту проведено забір трим інтенсивним больовим синдромом, дворазобіоптату та поставлено зонд для ентерального вим блюванням, AT 150/90мм рт.ст., пульс 150, харчування, яке було проведено протягом 5 діб. частота дихання 22. Об'єктивно: живіт незначно Морфометричне дослідження по визначенню коепіддутий, напружений, болючий при пальпації в фіцієнта співвідношення між висотою ворсинок та епігастральній ділянці та лівому підребер'ї, симпглибиною крипт констатувало співвідношення на томи подразнення очеревини сумнівно-позитивні, рівні 1,9, що вказувало на важкий ступінь ентераперистальтика значно ослаблена. З анамнезу вільної недостатності. На основі отриманих резульдомо, що неодноразово відзначав посилення болю татів дослідження було рекомендовано включити у у епігастральній ділянці та попереку, тривалість стандартизований алгоритм медикаментної терапії приступу до моменту госпіталізації - 1 доба. На хворих з гострим панкреатитом пробіотики Ентемомент госпіталізації гемоглобін 157г/л, лейкоцирол та Біфілакт. Проведене комплексне лікування тоз 12,6 109/л, діастаза сечі 512 Од, заг. білок дало значний позитивний клінічний ефект, який 67,5г/л, білірубін 12,75, цукор крові 4,3ммоль/л, супроводжувався відновленням біохімічних показкреатинін 0,131. Дані оглядової рентгеноскопії: ників до нормальних величин: гемоглобін 115г/л, виражений пневматоз петель тонкого кишечнику, лейкоцитоз 8,1 109/л, діастаза сечі 128 Од, заг. поодинокі тонкокишкові чаші Клойбера. Дані УЗД: білок 70,1г/л. головка підшлункової залози 49, тіло 33, хвіст Термін лікування в хірургічному відділенні ста51мм, наявна рідина в сальниковій сумці та у пановив 19 діб. На момент виписки стан пацієнта ранефральній ділянці зліва, набряк клітковини повністю скомпенсований, що підтверджено дани 5 17948 6 ми об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, 2. Altered intestinal morphology and immunity in показами УЗД (головка підшлункової залози 37, patients with acute necrotizing pancreatitis / B.J. тіло 27, хвіст 32мм, набряк заочеревинного просAmmori, A. Cairns, M.F. Dixon et al. // J. тору значно зменшився). Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2002. - № 9.-P. 490Джерела інформації: 496. 1. The Pancreas / H.G. Beger, A. L. Warshaw, 3. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. ХиM.W. Buchler et al. -Cambridge: Blackwell Science, рургический сепсис. -Минск, 2002.-214с. 1998-V. 1-P. 779-783 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601