Спосіб підготовки до накладання превентивної колостоми

Спосіб підготовки до накладання превентивної колостоми, який включає інтраопераційний обхват трималкою трансбрижово ободової кишки проксимальніше рівня анастомозу і вивід кінців трималки на шкіру, який відрізняється тим, що кінці трималки виводять через прокол в передній черевній стінці. (19) (21) u201103821 (22) 30.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ТОДУРОВ ІВАН МИХАЙЛОВИЧ, БІЛЯНСЬКИЙ ЛЕОНІД СЕМЕНОВИЧ, КАЛАШНІКОВ ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КУЧЕРУК ВОЛОДИМИР ВАСИЛЬОВИЧ, ПЕРЕХРЕСТЕНКО ОЛЕКСАНДР ВАСИЛЬОВИЧ, КОБА ЛЮБОВ МИХАЙЛІВНА 3 22.11.10 операція: низька передня резекція прямої кишки. Під ендотрахеальним наркозом виконали серединну лапаротомію, мобілізували сигмовидну кишку з брижею та пряму кишку з мезоректумом, провели лімфаденектомію, перев'язали та пересікли верхню ректальну та сигмовиднокишкові артерії. Виконали передню низьку резекцію прямої кишки. За допомогою циркулярного зшиваючого апарата Ethicon 33 сформували сигморектоанастомоз "бік в кінець". Враховуючи предопераційну променеву терапію, низьку резекцію прямої кишки, у хворого в прогностичному плані була висока ймовірність розвитку неспроможності швів сигморектоанастомозу в післяопераційному періоді. Тому підвели підготовку до накладання превентивної стоми. Вибрили мобільну ділянку поперечноободової кишки, додатково мобілізували кишку від великого сальника. Трансбрижово безпосередньо біля стінки поперечноободовї кишки в цій ділянці провели поліхлорвінілову трубку діаметром 3 мм довжиною 40 см. Обидва кінці трималки проведи через прокол, виконаний в черевній стінці судинним затискачем, на шкіру в правому підребер'ї. Кінці трубки зафіксували до шкіри вузловим швом. Петля поперечноободової кишки разом з проведенною через її брижу трималкою залишилась вільно лежати в черевній порожнині. Після дренування черевної порожнини та позаочеревинного простору таза черевну стінку пошарово зашили. 30.11.10 (8-ма доба післяопераційного періоду) у хворого підвищилась температура до 39 °C, з'явились виділення по дренажу гнійногеморагічного характеру. З метою верифікації діагнозу виконали проктографію. В боковій проекції в зоні анастомозу констатовано вихід рентгенконтрастного розчину за межі кишки. На основі цього Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 63580 4 була діагностована неспроможність сигморектального анастомозу. 30.11.10 під ендотрахеальним наркозом після обробки операційного поля розчином антисептиків розсікли шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, м'язи, парієнтальну очеревину в правому підребер'ї в місці виходу трималки з черевної порожнини. Підтягнули за трималку назовні і вивели через розтин в черевній стінці петлю поперечноободової кишки на шкіру. Петлю поперечноободової кишки фіксували до апоневрозу та шкіри вузловими швами. Просвіт кишки розкрили, сформували двоствольну колостому. При повторному огляді пацієнта через 1,5 місяця виявлено, що дефект в сигморектоанастомозі закрився. Була виконана операція: закриття двоствольної колостоми. Післяопераційної грижі в місці закриття колостоми не було. За запропонованим способом провели підготовку до накладання превентивної колостоми у 24 хворих з резекцією різних ділянок товстої кишки та з формування первинного товстокишкового анастомозу. У 12 з цих пацієнтів у післяопераційному періоді була неспроможність швів анастомозу. У всіх цих пацієнтів сформували колостому. Дефекти в анастомозі у них закрились. У решти 12 пацієнтів товстокишковий анастомоз загоївся без неспроможності. Трималка у цих пацієнтів була видалена з черевної порожнини. У всіх пацієнтів післяопераційної грижі не було. У той же час з 24 хворих, прооперованих за способом-аналогом, у 20 хворих після видалення трималки виникла післяопераційна грижа, що змусило виконати операції, направлені на ліквідацію гриж та пластику черевної стінки. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє запобігти утворення післяопераційної грижі. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601