Спосіб оцінки ефективності знеболювання пологів

Спосіб відноситься до медицини, а саме до акушерства і може бути застосований для оцінки ефективності знеболювання пологів. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб оцінки ефективності знеболювання пологів (1), згідно якого за бальною шкалою оцінюють п'ять показників роділлі: больові відчуття (відсутні чи легко переносяться - 2 бали; короткочасні, слабко виражені на висоті перейми - 1 бал; біль на протязі усієї перейми - 0 балів), рухова збудливість (відсутня чи мало виражена - 2 бали; контрольовані рухи - 1 бал; некоординовані рухи, надмірно виражена рухова активність - 0 балів), психоемоційна збудливість (відсутня чи мало виражена - 2 бали; тимчасовий страх, пригноблення психіки - 1 бал; страх, плаксивість, різке збудження, чи пригнічення - 0 балів), ритм подиху (змін не відмічається, характер правильний - 2 бали, короткочасне частішання більш ніж на 10 дихальних циклів на хвилину, ритм правильний - 1 бал; порушення ритму, частішання більш ніж на 10 дихальних циклів за хвилину - 0 балів), рівень артеріального тиску, зміни пульсу (підвищення AT більш ніж на 10мм рт.ст., зміни частоти пульсу до 10-15 на хвилину - 2 бали; підвищення AT до 20мм рт.ст., збільшення частоти пульсу на 20-25 на хвилину - 1 бал; підвищення AT більш ніж на 20мм рт.ст., збільшення частоти пульсу більш ніж на 30 за хвилину - 0 балів). При цьому: сумарна оцінка 10-8 балів розцінюється як повний ефект знеболювання пологів, 7-4 балів - як ефект задовільний, 3 та менше балів - як неефективне знеболювання. Однак, недоліком даного способу є те, що при його використанні не враховуються такі суттєві показники перебігу пологів як характер пологової діяльності та стан внутрішньоутробної дитини. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення методу оцінки ефективності знеболювання пологів, яке полягає у додатковому визначенні показників характеру пологової діяльності і внутрішньоутробного серцебиття плода. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, до суми балів, визначених за традиційною шкалою знеболювання пологів, додаються показники характеру пологової діяльності та серцебиття внутрішньоутробного плоду при інтранатальнії кардіографії і при сумі визначених балів 11-14 констатують повний ефект знеболювання пологів, при 6-10 балах - частковий ефект знеболювання, а менше 5 балів оцінюють неефективне знеболювання пологів (табл.1). Спосіб здійснюється таким чином. З початку знеболювання пологів погодинно за балами оцінюються наступні показники: больові відчуття (відсутні чи легко переносяться - 2 бали; короткочасні, слабко виражені на висоті перейми - 1 бал; біль на протязі усієї перейми - 0 балів), рухова збудливість (відсутня чи мало виражена - 2 бали; контрольовані рухи - 1 бал; некоординовані рухи, надмірно виражена рухова активність - 0 балів), психоемоційна збудливість (відсутня чи мало виражена - 2 бали; тимчасовий страх, пригноблення психіки - 1 бал; страх, плаксивість, різке збудження, чи пригнічення - 0 балів), характер дихання (змін не відмічається, характер правильний - 2 бали, короткочасне частішання більш ніж на 10 дихальних циклів на хвилину, ритм правильний - 1 бал; порушення ритму, частішання більш ніж на 10 дихальних циклів за хвилину - 0 балів), підвищення AT, зміни пульсу (підвищення AT більш ніж на 10мм рт.ст., зміни частоти пульсу до 10-15 на хвилину - 2 бали; підвищення AT до 20 мм рт. ст., збільшення частоти пульсу на 20-25 на хвилину-1 бал; підвищення AT більш ніж на 20мм рт.ст., збільшення частоти пульсу більш ніж на 30 за хвилину - 0 балів), потім визначають характер пологової діяльності (регулярні, адекватні перейми - 2 бали, аномалії пологової діяльності, які коригуються - 1 бал, аномалії пологової діяльності, які не коригуються - 0 балів) та стан внутрішньоутробного плоду за даними інтранатальної кардіографії (задовільний, адекватний фазі пологів - 2 бали, компенсована гіпоксія - 1 бал, ознаки декомпенсації стану плоду - 0 балів). У подальшому вираховується сума балів традиційних та запропонованих показників і сумарна оцінка характеризує ефективність знеболювання пологів. У запропонованому вигляді сумарна оцінка у 11-14 балів повинна розцінюватись як повний ефект знеболювання пологів, у 6-10 балів - як частковий ефект, менше 5 балів - як неефективне знеболювання. Таблиця 1 Шкала оцінки ефективності знеболювання пологів Критерії оцінки під час перейми Больові відчуття 2 Відсутні Рухова збудливість Відсутня Психоемоційна збудливість Характер дихання Підвищення А Т, зміни пульсу Характер пологової діяльності Відсутня Змін не відмічається, характер правильний Підвищення AT більш ніж на 10мм рт.ст., зміни частоти пульсу до 10-15 на хвилину Регулярні, адекватні перейми Ефективність знеболювання пологів 1 0 Зменшились. Зберігається Не змінились. Відмічається короткочасний слабовиражений виражений біль впродовж біль на висоті перейм усієї перейми Значне. Притаманні Мало виражена. Контрольовані некоординовані рухи, рухи. надмірно виражена рухова активність Мало виражена. Тимчасовий Різке збудження, чи страх, пригноблення психіки пригнічення. Порушення ритму, Короткочасне частішання більш частішання більш ніж на 10 ніж на 10 дихальних циклів на дихальних циклів за хвилину. Ритм правильний хвилину - 0 балів Підвищення AT більш ніж Підвищення AT до 20мм рт. ст., на 20мм рт.ст., збільшення збільшення частоти пульсу на частоти пульсу більш ніж на 20-25 на хвилину 30 за хвилину Аномалії пологової діяльності, які коригуються Аномалії пологової діяльності, які не коригуються Стан внутрішньоутробного плоду Задовільний, адекватний фазі пологів Компенсована гіпоксія, виправляєма медикаментозне Ознаки декомпенсації стану плоду Запропонований спосіб використаний у 114 пацієнток. Приклад конкретного виконання способу. Роділля А., 23 роки, вагітність перша, перебігала фізіологічне. Під час перших пологів почато їх знеболювання методом епідуральної анестезії за бажанням роділлі. З початком анестезії та погодинно протягом усього періоду знеболювання пологів проводиться оцінка ефективності знеболювання. Спосіб здійснюється таким чином. Зі слів роділлі, больові відчуття відсутні (2 бали). За оцінкою лікаря рухова збудливість пацієнтки відсутня, поведінка спокійна (2 бали), психоемоційна збудливість відсутня (2 бали), змін характеру дихання не відмічається (2 бали), підвищення AT на 10мм рт.ст., частоти пульсу на 10 за хвилину (2 бали). Характер пологової діяльності адекватний, перейми регулярні, їх частота та продовжуваність збільшується протягом пологів (2 бали), стан внутрішньоутробного плоду оцінюється як компенсована гіпоксія (1 бал). Вирахування суми балів протягом знеболювання пологів (13 балів) свідчило про повний ефект знеболювання. Загальний стан роділлі протягом знеболювання пологів оцінювався як задовільний. Новонароджений хлопчик оцінений за шкалою Апгар у 8-9 балів, у нього не відмічались ознаки інтранатального дистресу. Перевагою запропонованого способу, у порівнянні з прототипом, який передбачує оцінку ефективності знеболювання пологів за п'ятьма показниками, є можливість адекватнішої оцінки ефективності знеболювання пологів, та більш точної корекції їх порушень. Література: 1. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве М., 1978, 336с.