Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності вагітних, що страждають на інфільтративний туберкульоз легень

Винахід відноситься до медицини, зокрема до акушерства і гінекології, та може бути застосований при лікуванні хронічної фето-плацентарної недостатності у вагітних, страждаючих інфільтративним туберкульозом легень. Відомий спосіб лікування не виношування вагітності з використанням озонотерапії на фоні традиційного лікування (1). Однак, застосування 0,9 % озонованого фізіологічного розчину для лікування хронічної фетоплацентарної недостатності вагітних не відоме. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб лікування хронічної фетоплацентарної недостатності у вагі тних з туберкульозом легень, що включає вазоактивні препарати - трентал по 100мл 2 рази на добу протягом 4-6 тижнів; b -миметики - ритордин; низькомолекулярні декстрани - реополіглюкин (2). Проте введення великих доз препаратів може викликати алергічні реакції, прояви дисбактеріозу кишечнику, а також індивідуальну нестерпність. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування хронічної фето-плацентарної недостатності шляхом додаткового застосування озонотерапії, яка володіє антитигіпоксичною, бактерицидною, бактеріостатичною, імуномодулюючою, знеболюючою і дезінтоксикаційною властивостями, а також використання обмінних препаратів, антигіпоксантів, що дозволить покращити стан материнсько-плодового комплексу, поліпшити перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду, зменшити гіпоксію та гіпотрофію плоду. Поставлена задача вирішується тим, що згідно винаходу, додатково призначають озонотерапію внутрішньовенне шляхом введення озонованого 0,9% фізіологічного розчину з насичуючою концентрацією озону 2,2-2,8мг/л, краплинно на курс 7-8 днів через день в поєднанні із препаратом актовегін по 1 драже 3 рази на день, щодня курсом 10-14 днів, а також антигіпоксантом убіхінон по 2 капсули 2 рази на день загальним курсом 10-14 днів. Сутність даного методу пояснюється слідуючими прикладами. Приклад 1. Хвора П., 31 рік, історія хвороби №1062/633 від 25.09.01. Поступила в обсерваційне відділення пологового будинку №2 з діагнозом: Вагітність IV, 31-32 тижнів. Подовжнє положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. Хронічна фето-плацентарна недостатність. Інфільтративний туберкульоз легень. Діагноз туберкульозу легень підтверджений в Одеському Обласному протитуберкульозному диспансері на підставі даних рентгенологічних, бактеріологічних, бактеріоскопічних та інши х методів дослідження. Давність захворювання складає 4 роки. У вагітної в анамнезі одні передчасні пологи в терміні 31-32 тижнів, один штучний аборт та один мимовільний аборт. При проведенні зовнішнього акушерського дослідження встановлено: окружність черева 95см, висота стояння дна матки 30см. Розміри тазу: Distantia spinal-urn – 25см; Distantia cristarum - 28см; Distantia trochanterica – 31см; Conjugata extema - 20см. Окружність променево-зап'ясного суглобу - 16см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Голівка рухлива над входом в малий таз, спинка плоду зліва, спереду. Тонус матки не підвищений. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 160уд/хв. Одночасно із загально клінічними методами дослідження проведено дослідження фето-плацентарного комплексу: визначення гормонів (естріола, прогестерона, плацентарного лактогена, кортизола); показників кислотно-лужного стану крові (концентрація водородних іонів - рН; напруга кисню -рO2; напруга вуглекислого газу - рСO2, буферні основи - BE), а також проведена кардіотокографія і ультразвукове дослідження плоду. Зміст гормонів до лікування у обстеженої жінки наступний: естріол - 5,9нмоль/л; прогестерон - 8,7нмоль/л; плацентарній лактоген - 195,6нмоль/л; кортизол 1625,9нмоль/л. Показники кислотно-основного стану крові складали: рН - 7,3492 lg/моль/л/H+; pO2 - 19,6ммоль/л; рСO2 - 41,0мм рт.ст. і BE - 6,0ммоль/л. За даними кардіотокографії та ультразвукового дослідження плоду біофізичний профіль плоду по Manning F.J. складав 7. Враховуючи наявність фето-плацентарної недостатності, хворої запропонованим способом поряд із загальноприйнятою терапією, проводили лікування фето-плацентарної недостатності, використовуючи одноразове введення озонованого 0,9% фізіологічного розчину з насичуючою концентрацією озона 2,8мг/л, краплинне курсом 8 днів через день в поєднанні із метаболічним препаратом актовегін по 1 драже 3 рази на день, щодня курсом 14 днів, а також антигіпоксантом убіхінон по 2 капсули 2 рази на день загальним курсом 14 днів. Після лікування поліпшився загальний стан матері та плоду, нормалізовався стан фето-плацентарного комплексу, поліпшилися досліджені показники. Зміст гормонів: естріол - 8,7нмоль/л; прогестерон -388,0нмоль/л; плацентарній лактоген - 291,1нмоль/л; кортизол - 1300,0нмоль/л. Показники кислотно-лужного стану крові складали: рН -7,3698 lg/моль/л/H+; pO2 - 21,5ммоль/л; рСO2 - 40,5мм рт.ст.; BE 3,5ммоль/л, що свідчить про збільшення трофіки ишемізованої матки і плаценти, приводячи до зменшення гіпоксії плоду. Біофізичний профіль плоду після лікування складав - 8. Пологи у даної хворої відбулися в строк, завершилися без ускладнень. Народився доношений живий хлопчик, вагою 3250г, довжиною 52см. Оцінка новонародженого по шкалі Апгар 8 балів. Приклад 2. Хвора П., 27 років, історія хвороби №495/287 від 24.04.02. Поступила в обсерваційне відділення пологового будинку №2 з діагнозом: Вагітність IV, 33-34 тижнів. Подовжнє положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. Хронічна фето-плацентарна недостатність. Інфільтративний туберкульоз легень. Діагноз туберкульозу легень підтверджений в Одеському Обласному протитуберкульозному диспансері на підставі даних рентгенологічних, бактеріологічних, бактеріоскопічних та інши х методів дослідження. Давність захворювання складає 4 років. В анамнезі один мимовільний аборт в терміні 7-8 тижнів та один штучний аборт. При проведенні зовнішнього акушерського дослідження встановлено: окружність черева - 92см, висота стояння дна матки 28см. Розміри тазу: Distantia spinarum – 25см; Distantia cristarum - 28см; Distantia trochanterica - 31см; Conjugata extema 20см. Окружність променево-зап'ясного суглобу -16см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Голівка рухлива над входом в малий таз, спинка плоду зліва, спереду. Тон ус матки не підвищений. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 160уд/хв. Одночасно із загально клінічними методами дослідження проведено дослідження фето-плацентарного комплексу: визначення гормонів (естріола, прогестерона, плацентарного лактогена, кортизола); показників кислотно-лужного стану крові (концентрація водородних іонів - рН; напруга кисню - рO2; напруга вуглекислого газу - рСO2; буферні основи - BE), а також проведена кардіотокографія і ультразвукове дослідження плоду. Зміст гормонів до лікування у обстеженої жінки наступний: естріол - 6,3нмоль/л; прогестерон 281,5нмоль/л; плацентарний лактоген - 201,0нмоль/л; кортизол - 1690,0нмоль/л. Показники кислотно-основного стану крові складали: рН - 7,3336 lg/моль/л/H+; рO2 - 18,8ммоль/л; рСO2 - 42,2мм рт.ст. і BE - 6,5ммоль/л. За даними кардіотокографії та ультразвукового дослідження плоду біофізичний профіль плоду по Manning F.J. складав 7. Враховуючи наявність фето-плацентарної недостатності, хворої запропонованим способом поряд із загальноприйнятою терапією, проводили лікування фето-плацентарної недостатності, використовуючи одноразове введення озонованого 0,9% фізіологічного розчину з насичуючою концентрацією озона 2,8мг/л, краплинне курсом 8 днів через день в поєднанні із метаболічним препаратом актовегін по 1 драже 3 рази на день, щодня курсом 14 днів, а також антигіпоксантом убіхінон по 2 капсули 2 рази на день, загальним курсом 14 днів. Після лікування поліпшився загальний стан матері та плоду, нормалізовався стан фето-плацентарного комплексу, поліпшилися досліджувані показники. Зміст гормонів: естріол - 8,8нмоль/л; прогестерон 396,0нмоль/л; плацентарній лактоген - 300,0нмоль/л; кортизол - 1299,0нмоль/л. Показники кислотно-лужного стану крові складали: рН - 7,3580 lg/моль/л/H+; pO2 - 21,9ммоль/л; рСO2 - 40,6мм рт.ст.; BE - 4,0ммоль/л, що свідчить про збільшення трофіки ишемізованої матки і плаценти, приводячи до зменшення чи до усунення гіпоксії плоду. Пологи у даної хворої відбулися в строк, завершилися без ускладнень, народилася жива доношена дівчинка, вагою 3250 г, довжиною 52 см, оцінка новонародженого по шкалі Апгар 8 балів. В порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє досягти більш стійкого терапевтичного ефекту за рахунок додаткового до традиційного лікування включення озонотералії, який полягає в зниженні числа ускладнень для плоду, підвищенні відсотку народження здорових немовлят, що в сою чергу, зменшить час перебування породіль та їх новонароджених в стаціонарі. Література: 1. Качалина Т.С., Гречканёв Г.О.//Акушерство и гинекология. - 2001. -№3.-С.25-29. 2. Плацентарная недостаточность./Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. - М.: Медицина, 1991. - С.276.