Спосіб прогнозування невиношування вагітності

Винахід стосується медицини, a саме, акушерства і гінекології, може бути використаний лікарями жіночих консультацій, пологових будинків при діагностиці і лікуванні загрози невиношування вагітності. Існує багато тестів по оцінці плину вагітності, заснованих на визначенні базальної температури, цитологічного дослідження піхвового відокремлюваного, визначення рівня хоріоничного гонадотропіну, плацентарного лактогену, естриолу і естрадиолу в крові вагітної, але можливості даних тестів обмежені чи методика визначення дорога і частіше використовується в наукових дослідженнях, чим у клінічній практиці. Відомий спосіб прогнозування невиношування вагітності, який полягає в проведенні аналізу скорочувальної діяльності матки в різних її відділах шляхом багатоканальної зовнішньої гістерографії. При підвищенні тонусу матки прогнозується невиношування вагітності. (Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: Медицина, 1991. -С.87-88.). Спільною суттєвою ознакою аналога і винаходу, що заявляється, є проведення інструментального обстеження. Але даний метод недостатньо ефективний, тому що дозволяє поставити діагноз загрози невиношування в ІІ половині вагітності і не може бути використаний для прогнозування невинесення вагітності в малих термінах. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є ультразвукове дослідження (УЗД), що дозволяє прогнозувати невиношування вагітності, визначити пороки розвитку матки. За станом міометрія УЗД виявляє ознаки загрози невиношування вагітності. Нерідко при наявності кров'янистих виділень визначаються ділянки відшарування плаценти. (Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.: Триада-X, 2002. -С.207-213.). Спільною суттєвою ознакою аналога і винаходу, що заявляється, є проведення інструментального обстеження. Але даний метод недостатньо ефективний, тому що не дає можливості прогнозувати подальший плин вагітності. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу прогнозування невиношування вагітності шляхом проведення комп'ютерної електроенцефалографії з топоселективним картируванням (КЕЕГ-ТСК), що забезпечить підвищення достовірності і дозволить прогнозувати вихід вагітності. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає в проведенні інструментального обстеження, новим є те, що виконують комп'ютерну електроенцефалограму з топоселективним картируванням, при цьому визначають наступні критерії: 1. наявність у структурі фонової активності дифузно представлених повільних хвиль переважно тетадіапазону; 2. зміна структури альфа-активності з появою низькочастотного (10-20Гц) машиноподібного ритму, що сполучається зі зменшенням індексу представленості альфа-ритму (25% і менше); 3. поява альфа-подібного ритму, локалізованого в каудальних і центральних відділах мозку; 4. наявність дифузійної дезорганізації біоелектричної активності мозку; 5. виникнення парадоксальних реакцій ЕЕГ при проведенні функціональних проб; 6. зниження коефіцієнта альфа-ритму до 25-30%. При наявності трьох і більш ЕЕГ-критеріїв прогнозують ризик розвитку невиношування вагітності. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в такому. Розглядаючи вагітність, як специфічний вид домінантної діяльності, варто висловити думку про те, що в цей період в організмі жінки формуються процеси інтрапсихічної адаптації й адаптивної перебудови всіх систем, насамперед нейро-гуморальної, нейро-ендокринної, сомато-вегетативної і інших, спрямованих на збереження вагітності. Біоелектрична активність мозку є відображенням складних нейро-фізіологічних процесів, що залежать від безлічі факторів, у тому числі і взаємозалежних із процесами формування гестаційної домінанти в період вагітності. Цілком очевидно, що визначені зрушення у фізіологічному плині вагітності не можуть не викликати змін біоелектричної активності, відбиваючи на субклінічній стадії формування синдрому дезадаптації. Електроенцефалографія є одним з основних методів об'єктивного тестування функцій нервової системи, характеризує живий мозок людини в нормі і при патології. Метод є неінвазивним, зручним для дослідження. Спосіб здійснюють таким чином. Комп'ютерна ЕЕГ з топоселективним картируванням проводилася усім вагітним на апараті "Quattuor" (модель ВРА-0025, серія 073) Науково-технічного Центра радіоелектронних медичних приладів і технологій, Лабораторії комп'ютерних діагностичних систем Національного аерокосмічного університетуім. М.Е. Жуковського (м. Харків) за традиційною методикою. Вивчалися такі ознаки ЕЕГ-паттерну: амплітудно-частотні характеристики основних ритмів ЕЕГ на фоновому записі і повільнохвильової активності в аспекті виразності дифузійних змін, зональних розходжень, структура міжпівкульової асиметрії, виразність гіперсинхронізованої активності. Був проведений монополярний запис ЕЕГ за методикою накладення електродів «10-20», і оцінка спонтанної і викликаної активності за допомогою функціональних проб: фонової проби, проби з закритими і відкритими очима, проби зі звуко-, світостимуляцією, гіпервентиляцією. При цьому визначають наступні критерії: 1. наявність у структурі фонової активності дифузно представлених повільних хвиль переважно тетадіапазону; 2. зміна структури альфа-активності з появою низькочастотного (10-20Гц) машиноподібного ритму, що сполучається зі зменшенням індексу представленості альфа-ритму (25% і менше); 3. поява альфа-подібного ритму, локалізованого в каудальних і центральних відділах мозку; 4. наявність дифузійної дезорганізації біоелектричної активності мозку; 5. виникнення парадоксальних реакцій ЕЕГ при проведенні функціональних проб; 6. зниження коефіцієнта альфа-ритму до 25-30%. При наявності трьох і більш ЕЕГ-критеріїв прогнозують ризик розвитку невиношування вагітності. Приклад Хвора П., 24 років, історія хвороби №1191 надійшла в 5 клінічний пологовий будинок 29.05.2002 з діагнозом Вагітність ІІІ 6 тижнів. Загроза переривання вагітності, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Скарги на періодично виникаючі болі характеру, що тягне, унизу живота, попереку на протязі трьох днів. В анамнезі: артифіціальний аборт у 7 тижнів у 1999р., мимовільний викидень у 6 тижнів вагітності в 2001р. Акушерський статус: Оволосіння за жіночим типом. Огляд дзеркалами: шийка конічної форми, без патологічних змін. Бімануальне дослідження: Піхва складчаста, шийка сформована, матка збільшена до 7-8 тижнів вагітності, тонус трохи підвищений при пальпації. Піхвові зводи глибокі. При обстеженні виявлені наступні дані: 1 - ВИЧ, RW- негативні. 2 - Аналіз крові: Hb-114г/л; СОЕ-10мм/год; L-5,0; е-1; п-2; з-64; л-26; м-4. 3. Коагулограма: протромбін - 83%; фібриноген - 5,7; фібриноген В - негативний; активний час рекальцифікації - 55сек.; Ht-0,37. 4. Загальний аналіз сечі - без патології. 5. Бакпосів з «С» - росту мікроорганізмів немає. 6. Кольпоцітологічне дослідження мазка піхвового вмісту: КПІ - 10%, складчастість ++. 7. Мазок на флору - лейкоцити - одиничні, флора - палички. 8. УЗД матки: Вагітність 7-8 тижнів. Плацента по задній стінці, підвищений тонус матки. 9. ЕЕГ- з 6 обумовлених у пацієнтки мали місце наступні 5 критеріїв: - наявність у структурі фонової активності дифузно представлених повільних хвиль тета-діапазону; - зміна структури альфа-активності з появою низькочастотного (10-20Гц) машиноподібного ритму; - поява альфа-подібного ритму, локалізованого в каудальних і центральних відділах мозку; - виникнення парадоксальних реакцій ЕЕГ при проведенні функціональних проб; - зниження коефіцієнта альфа-ритму до 25-30%. Висновок: Незначно представлена дезорганізація біоелектричної активності, переважно в діапазоні альфаритму. Виражені зміни структури альфа-ритму, що підтверджує дисфункції на рівні рострального відділу стовбура мозку. У такий спосіб нами виявлені зміни на ЕЕГ, що свідчать про формування у даної вагітної синдрому дезадаптації, що виявляється ознаками погрози переривання вагітності.