Спосіб хірургічного лікування опіків очей

Спосіб - відноситься до медицини і, зокрема, до офтальмології і може бути використаний для підвищення ефективності лікувальної кератопластики. Пошарова лікувальна кератопластика знайшла широке застосування в лікуванні опіків очей важких ступенів (Н.А.Пучковская, С.А.Якименко, В.М.Непомящая. Ожоги глаз. - 2001. - 269с.). При цьому пошаровий трансплантат з передніх шарів донорської рогівки пересаджується безпосередньо на поверхню ураженої рогової оболонки, з якою зшкрябується тільки епітелій. Рогівковий трансплантат грає роль біологічного покриття, під яким відбувається регенерація і відновлення тканин рогівки (Н.А.Пучковская, Н.С.Шульгина, В.М.Непомящая. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. -Медицина. - 1973. - 189с.). В процесі хірургічного лікування опіків очей особливо важкого ступеня необхідно досягти приживлення трансплантату. Проте, як показує клінічна практика, нерідкі випадки (від 23 до 50% за даними різних авторів) відторгнення трансплантата з необхідністю його заміни. (Лазаренко Л.Ф. К вопросу послойной кератопластики при тяжелых ожогах глаз // Офтальмол.журн. 1972. - №6. - С.417-423; Илуридзе С.Л. Значение реакций клеточного и гуморального иммунитета при кератопластике в клинике // Автореф. дисс. к.м.н. - Москва. - 1980. - 23с.: Тазетдинова Н.Р. Клиникоиммунологическое обоснование патогенетически обоснованного медикаментозного и хирургического лечения ожоговой болезни глаз. - Дисс. к.м.н. - Москва, 1989. - 148с.). Однією з причин розплавлення трансплантату є наявність некротичне змінених тканин рогівки, що є поганим ґрунтом для приживлення донорської рогівки. Видалення некротичне змінених тканин дозволяє створити кращі умови для приживлення трансплантату (П.В.Макаров, Г.Г.Бордюгова К хирургической тактике лечения тяжелых ожогов глаз // Тези. Наукова конференція офтальмологів, присвячена 90-річчю акад. Н.О.Пучковської. - Одесса, 1998. - С.135-136). Проте, хірургічна некректомія в таких випадках завжди проблематична, оскільки неможливо визначити межу між загиблими і життєздатними елементами рогівкової тканини. Тому нами запропонований більш щадящий, метод некректомії ферментативний С.А.Якименко, Р.И.Чаланова. Разработка способа ферментативной некрэктомии при тяжелых ожогах глаз. - Тези. Дев'ятий зЧзд офтальмологів України. - Одеса, 1996. - С.340-342). Нами вивчені некролітичні властивості ряду протеаз і проведені експериментальні і клінічні дослідження ефективності ферментативної некріктомії при лікувальній кератопластиці (Р.И.Чаланова. Изучение неполитических свойств некоторых протеолитических ферментов при щелочных ожогах глаз // Офтальмол. журн. - 1998. - №4. - С.277-280; Р.И.Чаланова. Неотложная кератопластика с предварительной ферментативной обработкой в лечении изолированного щелочного ожога роговой оболочки (экспериментальные исследования) // Офтальмол. журн. 1999. - №4. - С.227-232; Р.И.Чаланова, С.А.Якименко, Т.В.Дегтяренко. Эффективность ферментативной и хирургической некрэтомии в лечении ожогов глаз особо тяжелой степени // Офтальмол. журн. -2002. - №. - С.). За даними, отриманим в результаті експериментальних і клінічних досліджень, застосування ферментативної некректомії дозволяє в 2 рази понизити кількість ретрансплантацій і в експерименті і в клініці. Для проведення ферментативної некректомії в хірургічному лікуванні запропоновано використовувати фермент рослинного походження папаїн, доступний для лікувальної практики. Причинно-наслідкові зв'язки Спосіб полягає в том, що обпечена Через 20-30 хвилин настає повнє, поверхня рогівки покривається в межах видимих прозорих тканин, пошаровим рогівковим трансплантатом відторгнення мутного некротичного відмінний тим, що перед операцією пласту рогівки, після чого проводиться аплікація розчину ферменту здійснюється пересадка рогівки. папаїну Спосіб: ферментативної некректомії здійснюється наступним чином: після триразової інсталяції розчину дикаїну, в кон'юнктивальну порожнину вставляється ванночкаповікорозширювач; ванночка заповнюється розчином протеолітчного ферменту в дозуванні 2мг папаїну, розведеного в 2,0мл 3,5 сечовини; аплікація ферменту проводиться протягом 5 хвилин; ванночка-повікорозширювач виводиться з кон'юнктивальної порожнини; кон'юнктивальна порожнина промивається 5,0мл фізіологічного розчину. В умовах експерименту на моделі ізольованого лужного опіку рогівки через 10 хвилин з'являється обмежуюча борозна між прозорими і мутними шарами рогівки. В подальші 13-15 хвилин спостерігається розпушування і початкове відшаровування некротичного пласта рогівки, повне відторгнення якого відбувається через 20-25-30 хвилин з моменту аплікації. Після відторгнення некротичне зміненої ділянки рогівки залишалося дископодібне поглиблення, глибокі тонкі рогівкові пласти на дні якого були прозорими, а перифокальна область, яка помутніла в результаті дифузії альтеранта, залишалася у вигляді щільного обода молочного кольору. В продовження експерименту до цього щільного "поріжка" фіксувався пошаровий частковий рогівковий трансплантат. Проведено експериментально-клінічні дослідження, направлені на вивчення ефективності часткової пошарової кератопластики з застосуванням попередньої ферментативної некректомії перед кератопластикою на обох очах 10 кроликів (20 очей) порівняно з хірургічною некректомією перед кератопластикою проведеною на обох очах 10 кроликів (20 очей). Результати цих досліджень дозволили встановити наступне. Розплавлення трансплантату при застосуванні ферментативної некректомії відзначено на 4 з 20 очей, що склало 20% із всієї кількості прооперованих очей. Застосування хірургічної некректомии на такій же моделі ізольованого лужного опіку стало причиною розплавлення трансплантату в 40% випадків. Зниження кількості розплавлення трансплантату при застосуванні ферментативної некректомії ми пов'язуємо з досягненням більш повного видалення некротичних тканин рогівки під дією протеолітичного ферменту. При застосуванні хірургічного видалення некротичне змінених тканин рогівки неможливо провести межу між пошкодженими і непошкодженими, міцно спаяними між собою шарами строми рогівки. Це є причиною недостатньо повної некректомії і отже, створює гірші умови для приживлення трансплантату. Таким чином, застосування протеолітичних ферментів (папаїна) з некролітичною метою дозволяє досягти щадащої некректомії обпеченої рогівки і створити кращі умови для приживлення рогівкового пошарового трансплантату.