Спосіб визначення вертикального розміру шкірно-жирового клаптя при абдомінопластиці

Спосіб визначення вертикального розміру шкірно-жирового клаптя при абдомінопластиці, що включає вимірювання вертикального і горизонта льного розмірів шкірно-жирового клаптя, який відрізняється тим, що додатково вимірюють сагітальний розмір клаптя за допомогою ультразвукового дослідження, розраховують і обчислюють вертикальний радіус еліпсоїда за формулою: Маса клаптя R3  1,5 , де  *  * R1 * R2 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до хірургії, а саме до хірургічного лікування хворих на ожиріння з птозом шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки. Сучасна концепція лікування хворих на ожиріння, що поєднується з птозом шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки, передбачає видалення шкірно-жирового клаптя з косметичною і терапевтичною метою. З точки зору косметики доцільне максимальне видалення надлишкового шкірно-жирового клаптя. Водночас, така маніпуляція поєднана з негативними змінами системи гомеостазу у ранньому післяопераційному періоді гіперкоагуляцією, зниженням гемоглобіну, підвищенням ризику місцевих ускладнень в ділянці хірургічного втручання, тощо. Тому хірургічна практика потребує розрахунку маси шкірно-жирового клаптя, що планується видалити. Так, відомий спосіб визначення маси молочної залози шляхом додавання об'ємів площинних круглих фрагментів товщиною 1 см за формулою: останній має іншу від молочної залози форму і щільність тканини. Найближчим аналогом-прототипом способу, що заявляється, є спосіб визначення об'єму грижового випинання [2], яке планується погрузити у черевну порожнину. Згідно з цим способом об'єм грижового випинання розраховується за формулою: V грижі = А×В×С×0,52, де А, В, С - поперечний, передньо-задній і поздовжній розміри грижі, см; 0,52 - коефіцієнт перерахунку обсягу кулі, вписаної в куб. Недоліками даного способу є: - спосіб має обмеження щодо точності виміру об'єму грижового випинання, оскільки наведена формула справедлива лише у випадках відповідності форми грижового випинання формі кулі; - за даним способом не розраховується маса грижового випинання; - спосіб обмежений розрахунком об'ємів фігур, що наближені до форми кулі, тоді як шкірножировий клапоть передньої черевної стінки має форму половини еліпсоїда. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у видаленні шкірно-жирового клаптя заданого розміру. Технічний результат від впровадження способу дозволить уникнути негативних впливів операції V  r 2n, де n - кількість площинних фрагментів. Радіус кожного фрагмента розраховується за допомогою спеціального приладу [1]. Однак, даний спосіб не прийнятний щодо розрахунку маси шкірно-жирового клаптя, оскільки R 3 - вертикальний радіус еліпсоїда, см;  - щільність жирової тканини клаптя (0,92 г/см3); (19) UA (11) 66354 (13) U R1 , R 2 - відповідно сагітальний, горизонтальний радіуси, см. 3 на систему гомеостазу, поряд із досягненням необхідного терапевтичного і косметичного ефектів. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що він найбільш точний, оскільки враховує особливості форми шкірно-жирового клаптя. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає вимірювання вертикального і горизонтального розмірів шкірножирового клаптя, згідно з корисною моделлю додатково вимірюють сагітальний розмір клаптя за допомогою ультразвукового дослідження, розраховують і обчислюють вертикальний радіус еліпсоїда за формулою: Маса клаптя , де R 3  1,5  *  * R1 * R 2 R3 - вертикальний радіус еліпсоїда, см; ρ - щільність жирової тканини клаптя 3 (0,92 г/см ); R1, R2, - відповідно сагітальний, горизонтальний радіуси, см. Суть корисної моделі полягає у тому, що розраховують вертикальний радіус еліпсоїда. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. У передопераційному періоді у хворого, якому планується виконання абдомінопластики, проводять розмітку кордонів шкірно-жирового клаптя (у вигляді еліпса), що буде видалений стійким до змивання антисептиками маркером. При цьому спочатку вимірюють сагітальний розмір (R1) в проекції найбільшого випинання клаптя за допомогою ультразвукового дослідження (від поверхні шкіри до апоневрозу). Потім вимірюють горизонтальний радіус еліпса, враховуючи косметичні побажання пацієнта. В останню чергу вимірюють вертикальний радіус еліпса за формулою: Маса клаптя R 3  1,5  *  * R1 * R 2 . Згідно розмітки проводять видалення шкірножирового клаптя. При цьому мобілізація клаптя здійснюється на рівні апоневрозу. Клапоть видаляють. Дефект тканин ушивають пошарово вузловими швами з дренуванням підшкірно-жирової Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 66354 4 клітковини поліхлорвініловими дренажами через окремі контрапертури. Конкретний приклад застосування. Хвора А-м, вік 50 років, № іст. хвороби 14140, поступила у клініку 16.02.2005 з діагнозом: параумбілікальна грижа, птоз шкірно-жирового клаптя II ст. передньої черевної стінки, ожиріння (ІМТ=36 2 кг/м ). За нашими даними оптимальна маса клаптя, що планується видалити, становить 2800 г. За даними УЗД сагітальний радіус еліпсоїда складає 9,5 см, горизонтальній розмір складає 34 см (радіус 17 см). Отже вертикальний радіус згідно з формулою має бути 9 см, а вертикальний розмір еліпса, що проходить по серединній лінії - 18 см. Згідно з наведеними обчисленнями в положенні хворої на спині відмічали маркером межі горизонтального діаметра еліпсоїда симетрично до серединної лінії та вертикального діаметра. Мітки з'єднували лініями у формі еліпса, адаптованого до форми шкірно-жирового клаптя хворої. Під ендотрахеальним наркозом було розсічено шкіру і підшкірну клітковину вздовж намічених ліній до апоневрозу. Мобілізація клаптя над апоневрозом з прецизійним гемостазом. Видалення шкірно-жирового клаптя. Пластика грижі місцевими тканинами. Дренування післяопераційної рани поліхлорвініловими дренажами через окремі контрапертури. Рана ушита пошарово вузловими швами. При вимірюванні ваги шкірно-підшкірного клаптя вона дорівнювала 2750 г. Дренажі було видалено на 3 добу після операції. Виписана із стаціонару на 5 добу в задовільному стані. Спосіб апробовано на кафедрі загальної хірургії № 1 національного медичного університету ім. О.О. Богомольця з позитивними результатами та рекомендовано до широкого впровадження. Джерела інформації: 1. Мишалов В.Г., Маркулан Л.Ю., Слюсарев И.Ю., Храпач В.В., Назаренко И.А. Инфрамаммарная складка: границы эстетической нормы и степени каудального смещения // Хирургия Украины. 2011. - № 1. - С. 5-11. 2. Гафаров У.О. Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами // Автореф. канд. мед наук, М:, - 2010. - 21 с. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601