Спосіб профілактики інтранатального інфікування плода у віл-інфікованих жінок при проведенні пологів через природні пологові шляхи

Винахід відноситься до медицини, а саме, до акушерства і може використовуватись в акушерських стаціонарах при веденні пологів через природні пологові шляхи у ВІЛ - інфікованих роділь. В Україні спостерігається тенденція до різкого зростання кількості ВІЛ - інфікованих вагітних жінок, які приймають рішення про народження дитини. Це приводить до зростання кількості ВІЛ - інфікованих дітей, у яких серед механізмів інфікування ВІЛ на долю вертикальної трансмісії припадає 70-90%. Ризик перинатального інфікування дитини вірусом імунодефіциту людини без проведення профілактичних заходів складає, за даними різних авторів, 21-40%. Інфікування може відбутися під час вагітності (23-27%), пологів (60-65%) та при грудному вигодовуванні (12-20%) [1]. Відомо, що рівень ВІЛ - інфікування в пологах зростає при безводному періоді більше 4х годин, тривалості пологів більше 12 годин, аномаліях пологової діяльності, великій кількості вагінальних досліджень, застосуванні амніотомії, епізіотомії, інвазивного моніторингу. Ефективним щодо профілактики трансмісії ВІЛ в пологах є проведення гемостатичного кесарського розтину за спеціальною методикою у плановому порядку до початку пологової діяльності та розриву плодових оболонок [1]. В пологах через природні пологові шляхи у ВІЛ - інфікованих жінок відмічено високу частоту виникнення патології. Серед патології пологів у роділь з ВІЛ домінує несвоєчасне відходження навколоплідних вод - 52% та слабкість пологової діяльності - 23,6-27%. В результаті збільшення часу контакту плоду із кров'ю та слизовими оболонками пологових шляхів, що є тропними до ВІЛ, підвищується ризик інфікування дитини, збільшуються показники перинатальних втрат. Відомий спосіб профілактики інтранатального інфікування плода у роділь з ВІЛ, що включає в себе проведення антиретровірусної терапії за однією із схем (ретровір по 300мг кожні 3 години або невірапін у дозі 200мг однократно на початку пологів) та проведення санації пологових шляхів кожні 2 години 0,002% розчином хлоргексидину [2]. Застосування в пологах даного способу дозволило знизити рівень інфікування дитини до 14,6%, що є недостатньо ефективним. В основу винаходу поставлена задача розробити схему ведення пологів у ВІЛ - інфікованих роділь через природні пологові шляхи, застосування якої дозволило б максимально знизити ризик ВІЛ - інфікування дитини в пологах. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі профілактики інтранатального інфікування плода у роділь з ВІЛ, який передбачає проведення антиретровірусної терапії за однією із схем (ретровір по 300мг кожні 3 години або невірапін у дозі 200мг однократно на початку пологів) та проведення санації пологових шляхів кожні 2 години 0, 002% розчином хлоргексидину, згідно з винаходом у заднє склепіння піхви однократно на початку пологів та при необхідності повторно через 4 години вводиться препарат МІЗОПРОСТОЛ у кількості 50мкг. Використання мізопростолу, що відноситься до фармакологічної групи простагландинів Е1, прискорює дозрівання та розкриття шийки матки, в результаті чого зменшуються тривалість пологів, безводний проміжок та час контакту плода з пологовими шляхами матері [3, 4]. Дана методика ведення пологів у ВІЛ - інфікованих жінок може бути використана у ВІЛ - інфікованих жінок при наступних акушерських ситуаціях: - протипоказано проведення гемостатичного кесарського розтину в плановому порядку у 38 тижнів гестації з боку матері; - виникнення пологової діяльності до запланованого для кесарського розтину терміну; - початок пологів при незрілій або недостатньо зрілій шийці матки; - порушення цілісності навколоплідних оболонок. З використанням даного методу проведено профілактику інтранатального інфікування плода у 38 ВІЛ інфікованих жінок. Спосіб дозволяє зменшити ризик інфікування ВІЛ дитини в пологах, знизити перинатальні втрати. Приклад. Вагітна К., 23 роки. Вагітність І, бажана. Позитивний ВІЛ - статус було виявлено у 10 тижнів вагітності при постановці вагітної на облік у жіночу консультацію. Ймовірний шлях інфікування - від чоловіка, в минулому наркомана, ВІЛ - статус якого також виявився позитивним. Вагітна спостерігалася у Центрі профілактики та боротьби зі СНІДом, де для профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ рекомендовано прийом ретровіру з 34 тижня вагітності та розродження шляхом гемостатичного кесарського розтину у 38 тижнів вагітності. У приймальне відділення пологового будинку доставлена каретою швидкої допомоги зі скаргами на відходження навколоплідних вод, ниючі болі в попереку. Приймає ретровір протягом двох тижнів. Акушерська ситуація на момент поступлення в стаціонар: Тіло матки збільшене до 36-37 тижнів вагітності. Шийка матки за шкалою Бішоп - "незріла", цілісність плодових оболонок порушена - підтікають світлі навколоплідні води. Безводний проміжок на момент надходження в стаціонар становить 40 хвилин. Серцебиття плода не страждає. Встановлено діагноз: Вагітність І, 36-37 тижнів. Початок І періоду передчасних пологів. Ранній вилив навколоплідних вод. ВІЛ - інфекція: стадія безсимптомного носійства. Призначення: Мізопростол, 50мкг, у заднє склепіння піхви; Ретровір 300мг кожні 3 години; Невірапін 200мг однократно на початку пологів; Санація пологових шляхів 0, 002% розчином хлоргексидину. Під час пологів показники КТГ плода - у межах норми. Народилася дитина чоловічої статі вагою 2850г, довжина 49см, оцінка за шкалою Апгар - 6-7 балів. Після народження немовля було вимите в мильному розчині. Тривалість пологів склала: Перший період - 6 години 10 хвилин; Другий період - 10 хвилин; Третій період - 10 хвилин. Тривалість безводного проміжку склала 6 годин 50 хвилин. Перебіг неонатального періоду немовляти був без ускладнень, клініко - лабораторні показники - в межах норми. Проводилась профілактика ВІЛ - інфекції шляхом призначення сиропу невірапіну у дозі 2мг/кг ваги через 48 год. після народження, вид вигодовування - штучний. Породілля виписана зі стаціонару разом з дитиною на 7 добу після пологів у задовільному стані. ВІЛ - статус дитини, за результатом полімеразної ланцюгової реакції у 3 місяці життя, - негативний. Джерела інформації: 1. Запорожан В.М. и соавторы "Предупреждение трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку", Учебное пособие, Киев 2002 год, 265с. 2. Патент України; МПК А61К9/52. Спосіб профілактики інтранатального інфікування у роділь з ВІЛ. / Запорожан В.М., Нізова Н.М., Посохова С.П.; Одеський ДМУ. - 99020828; 12.02. 1999. 3. Бічевська P.Г. "Сучасні підходи до ведення пологів з використанням простагландинів групи Е1", Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук, Київ 2002 рік, 22с. 4. Чечуга С.Б., С.І. Жук "Порівняльна оцінка способів дородової підготовки шийки матки простагландиновими препаратами", Вісник Вінницького державного медичного університету №2 1998 рік, с.256-257.