Спосіб фіксації кісткових фрагментів у хворих на черепно-мозкову травму

Спосіб фіксації кісткових фрагментів у хворих на черепно-мозкову травму, що включає накладання на стороні кісткового фрагмента і на відповідній стороні кістки по ходу розпилу симетричних отворів та фіксацію кісткових фрагментів титано вою конструкцією, який відрізняється тим, що на стороні здорової кістки отвір накладають, відступивши від краю кісткового дефекту, потім шурупом в цей отвір прикручують титанову міні-пластину з отворами, які виконано 0,5-0,8 см від протилежних країв цієї пластини, а на стороні кісткового фрагмента отвір накладають крізь отвір у міні-пластині і фіксують міні-пластину до кісткового фрагмента шурупом, при цьому кістковий фрагмент фіксують за допомогою 3-х пластин, розташованих по відношенню одна до одної під кутом 120°. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії' і може бути використана в лікуванні хворих на травматичну хворобу, в тому числі у інтраопераційному періоді В клініці нейрохірургії проблема пошкодження кісткових структур мозкового черепу та проблема стабілізації пошкоджених кісткових фрагментів не втрачає своєї' актуальності протягом часу. Недостатня або неадекватна стабілізація кісткових трепанаційних лоскутів або кісткових відломків при багатофрагментарних переломах кісток своду черепа приводить до їх підвищеної рухомості [АД. Кравчук, А.А. Потапов, В Н Корниенко, С В Еропкин, В.Я. Панченко, А.В. Евсеев Компьютерное моделирование и лазерная стереолитография в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов черепа Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. - 2003. - С.39]. В свою чергу це чревате розвитком посттравматичного або післяопераційного остеомієліту, недостатньою консолідацією кісткових фрагментів і їх неправильним неанатомічним зрощенням [И.М. Иргер. Нейрохирургия - М. Медицина. -1982. - С.128]. Корекцію цього стану здійснюють наступними способами Фіксація кісткових фрагментів за м'які тканини [Ю.В Кушель, В.Е Семин. Краниотомия. - MV „Антидор" - 1998. - С.79]. Даний метод надійно фіксує кістки черепу, але він не може забезпечити адекватну стабілізацію і наступну консолідацію кістко вих фрагментів, що призводить до міграції кісткового лоскута під м'якими тканинами як в ранньому, так і у віддаленому післяопераційному періоді. Фіксація кісткових фрагментів кістковими швами із застосуванням шовного матеріалу [Ю.В. Кушель, В.Е. Семин. Краниотомия. - М.: „Антидор". 1998. - С.94] Даний метод надійно фіксує кістки черепу, але він не забезпечує стабільної анатомічної фіксації кортикальних шарів зіставлених кінців, що в свою чергу не сприяє їх швидкому правильному зрощенню Фіксація кісткових фрагментів кістковими швами із застосуванням металевої проволоки [R G Grosman, C M Lottus. Principles of Neurosurgery. 1999. - P.556] дозволяє надійно фіксувати кісткові лоскути, що досягається завдяки міцності застосованого матеріалу. Суть цієї методики полягає у накладанні в момент фіксації кістки на стороні розпилу і на відповідній стороні кістки по ходу розпилу симетричних отворів, через які проводиться танталова проволока, яка потім закручується і загинається у просвіт розпилу [Ю.В. Кушель, В.Е. Семин. Краниотомия. - М : „Антидор". - 1998. С.61] Цей спосіб найбільш близький до заявленого по своїй технічній сутності і по результатам, які можуть бути досягненні, тому його обрано в якості прототипу. Не зважаючи на те, що вищевказаний спосіб достатньо ефективний, він має ряд недоліків, го 00 00 со 6881 ловними з яких є відсутність надійності фіксації та неспроможність ідеального зіставлення кортикальних шарів кісток. У зв'язку з цим в основу корисної моделі покладено задачу підвищення якості лікування хворих на черепно-мозкову травму шляхом підвищення надійності фіксації кісткових фрагментів. Задача, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі фіксації кісткових фрагментів у хворих на черепномозкову травму, що включає накладання на стороні кісткового фрагмента І на відповідній стороні кістки по ходу розпилу симетричних отворів та фіксацією титановою конструкцією, згідно з корисною моделлю, на стороні здорової кістки отвір накладають, відступивши від краю кісткового дефекту, потім шурупома цей отвір прикручують титанову міні-пластину з отворами, які виконано на відстані 0,5-0,8см від протилежних країв цієї пластини, а на стороні кісткового фрагмента отвір накладають в проекції також на міні-пластині та теж фіксують його шурупом Кістковий фрагмент фіксують за допомогою трьох пластин, розташованих по відношенню одна до одної під кутом 120°. Підвищення якості лікування полягає у тому, що даний спосіб дозволяє ідеально зіставити кортикальні шари кісткових фрагментів, що зебезпечує максимальне зрощення кісток черепу у післяопераційному періоді. Застосування титанових конструкцій дозволяє зменшити досягнути високої міцності та ідеального зіставлення кортикальних шарів кісткових фрагментів, що має принципове значення, тому що саме вони надають приліферативний ріст, який забезпечує максимальне зрощення кісткових фрагментів [RG. Grosman, C M . Lottus. Principles of Neurosurgery. -1999. - P 134]. Спосіб виконують наступним чином Хворому з черепно-мозковою травмою інтраопераційно у кістковий дефект уміщують кістковий фрагмент та спеціальним бором накладають отвір перпендикулярно плоскості кістки на рівні від 0,50,8 сантиметру від краю кісткового дефекту на стороні здорової кістки Далі шурупом прикручують міні-пластину до здорової сторони. Через отвір в міні-пластині, який знаходиться на відстані 0,5-0,8 сантиметрів над кістковим фрагментом накладають отвір у кістковому лоскуті, після чого пластину прикручують до самого лоскута Для адекватної фіксації і здійснення умов повного зрощення кісткових країв достатньо використання трьох пластин, які розташовані по відношенню одна до одної під кутом 120 градусів. Комп'ютерна верстка Д. Шеверун Спосіб ілюструють наступні приклади Хворий, 40 років, одержав травму при падінні з висоти власного росту. За допомогою ЯМРтомографії було виявлено субдуральну гематому. Через годину з моменту надходження у стаціонар хворому була здійснена кістково-пластична трепанація черепу у тім'яно-скроневій ділянці справа з видаленням субдуральної гематоми. В зоні операційного доступу при формуванні інтраопераційно кісткового фрагменту виявлено, що саме він розділений лінією перелому на дві частини. Фіксація кісткового фрагменту була проведена за допомогою кісткових швів із застосуванням танталової проволоки, сам фрагмент також був зіставлений по лінії перелому танталовою проволокою Через чотири доби після операції на контрольній рентгенограмі кісток черепу виявлено западення кісткового фрагменту усередину, пальпаторно була встановлена рухомість кісткового лоскуту у центрі, що говорить о недостатній анатомічній зіставленості шарів кісток черепу На повторній операції' привернули на себе увагу труднощі, зв'язані з розкручуванням проволоки, що подовжило час операції і виступило негативним моментом використання проволоки для фіксаци кісткових фрагментів Після повторної операції на 14 добу хворий був виписаний додому у задовільному стані. Хворий, 20 років, одержав травму у ДТП. За допомогою ЯМР-томографії було виявлено субдуральні гематоми з обох боків. Через годину з моменту надходження у стаціонар хворому була здійснена кістково-пластична трепанація черепу з обох боків з видаленням субдуральних гематом. Фіксація кісткових фрагментів була здійснена за допомогою титанових стабілізуючих систем фірми „Конмет". Спеціальним бором були накладені отвори перпендикулярно плоскості кісток на рівні від 0,5-0,8 сантиметрів від краю кісткового дефекту на стороні здорових кісток. Далі шурупами були прикручені міні-пластини на здорові сторони. Через отвори в міні-пластинах, які знаходилися на відстані 0,5-0,8 сантиметрів над кістковим лоскутом були накладені отвори у кісткових лоскутах, після чого пластини були прикручені до самих фрагментів Було використано по три пластини на кожній стороні На контрольній рентгенограмі кісток черепу через чотири доби було виявлено Ідеальне зіставлення кортикальних шарів кісток черепу та повна відсутність пальпаторної рухомості фрагменту по всьому периметру кістки. На 10 добу хворий виписаний додому у задовільному стані Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601