Спосіб декомпресії корінця черепно-мозкового нерва від судин у випадку комбінованої компресії

Винахід відноситься до медицини; а саме нейрохірургії; і може бути застосований при операціях мікросудинної декомпресії черепно-мозкових нервів при нейроваскулярних компресійним синдромах; таких як: невралгія трійчастого: язикоглоточного нервів, гемілицевому спазмі; синдромі Меньєра, при наявності комбінованої компресії відповідного корінця судинами з протилежних сторін від корінця, з метою виконання належної декомпресії відповідного нерва і збереження цілісності судин, що його компремують; зміни напрямку вектору пульсаторної хвилі В бік від нерва і при неможливості значного відведення судин від нерва. Такі синдроми як: невралгія трійчастого, язикоглоточного нервів, гемілицевий спазм, синдром Меньєра; при їх тилових проявах, обумовлені судинною компресією корінця відповідного черепно-мозкового нерва (ЧМН), як правило, в зоні його виходу зі стовбур у мозку або на ділянці від стовбур у мозку до твердої мозкової оболонки місця виходу нерва із внутрішньо-черепного простору. Відповідно, в якості патогенетичного лікування, загальновизнаною є операція мікросудинної декомпресії ЧМН (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). У випадку комбінованої компресії, яка зустрічається у 23-34% (4), а в наших спостереженнях у 39% компресії корінця трійчастого нерва, при розташуванні компремуючих судин з протилежних боків від нерва; як правило артерії і вени (найчастіше це верхньо-мозочкова артерія і медіальна вена верхньо-кам'янистото синусу), виконується декомпресія нерва відведенням від нього артерії і ізоляції її те флоновою прокладкою і коагуляції та пересічення вени. Нерідко ця медіальна вена верхньо-кам'янистого синусу є єдиною по верхньо-латеральному краю гемисфери мозочка і товстою в діаметрі, що робить небезпечним її пересічення з огляду на ризик розвитку набряку мозочку і стовбурових відділів мозку. Ступінь мобілізації артерії часто обмежена і відведення її на відстань, що дозволила б фіксувати її до твердої мозкової оболонки без контакту прокладки з нервом неможлива. Задачею винаходу було створення методу декомпресії корінця нерва у випадку комбінованої компресії який дозволив би зберегти обидві судини (артерії, вени). Поставлена задача вирішується тим, що в способі декомпресії корінця черепно-мозкового нерву від судин у випадку комбінованої компресії з протилежних боків від корінця нерва шляхом звільнення та ізоляції нерва від судин, що його компремують, декомпресію корінця нерва виконують мобілізацією і виведенням судин із зони компресії і фіксацію мобілізованих судин виконують за допомогою заведеної між ними прокладки у вигляді розпорки. Операція мікросудинної декомпресії корінця одного з черепно-мозкових нервів при нейроваскулярних компресійних синдромах у зоні мосто-мозочкового кута чи парастовбуровій зоні виконується за стандартною методикою через парамедіанний ретросигмоподібний доступ із резекцією луски потиличної кістки приблизним розміром 2,5´3,5см у вкрай латеральних її відділках, У-подібним розсіченням твердої мозкової оболонки; застосуванням шпателя та ретрактора з відведенням латерального краю гемисфери мозочку на 14-18мм від грані піраміди скроневої кістки, розсічення марахноідальної оболонки, ревізії нерва, що є компренований судиною/ми, і після розгалуження арахноїдальних зпайок та перетинок, мобілізації судин провадиться декомпресія корінця нерва тим чи іншим методом ізоляції та фіксації мобілізованних судин. Приклад 1. Хв. М-к. іст.хв.5454. Діагноз: невралгія трійчастого нерва справа з локалізацією больового синдрому переважно у зоні ІІ-ої, частково ІІІ-ої гілок, з клінічними проявами типового і атипового характеру. Під час ревізії структур правого мосто-мозочкового кута виявлено комбіновану компресію корінця трійчастого нерву верхньою мозочковою артерією по передньо-медіальній стороні корінця проксимально і медіальною веною верхнього кам'янистого синусу по вер хньо-латеральній стороні дистально. Після розгалуження арахноїдальних зпайок і перетинок і мобілізації судин між ними заведено фрагмент тефлонової прокладки у вигляді розпірки із звільненням корінця нерва від компресії. На малюнку 1. представлено схему інтраопераційних даних до приклада 1. Мал.1. А - до декомпресії; Б - після декомпресії. 1 - корінець трійчастого нерва; 2 - верхня мозочкова артерія; 3 - медіальна вена верхнього кам'янистого синусу; 4 - фрагмент тефлонової прокладки. Запропонована та впроваджена нами методика втілена у 5 хворих із комбінованою компресією корінця трійчастого нерву. Таким чином, спосіб декомпресії корінця черепно-мозкового нерва від судин, і фіксації мобілізованних і відведених від нерва судин, у випадку комбінованої компресії, за допомогою ізолюючого матеріалу у вигляді розпірки, дозволяє виконати декомпресію відповідного ЧМН уникаючи його контакту із судинами, змінити вектор пульсаторної хвилі від судин і зберегти цілісність судин у порівнянні із методами, що було застосовано раніш, покращує результати хірургічного лікування і може бути застосовано у нейрохірургічній практиці. Список літератури. 1. Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J., Larkins M.V., Jho H.D. The long term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. NEJM 1996; 334: p.1077-1083. 2. Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J., Shields P.T., Larkins M.V., Jho H.D. Microvascular decompression for hemifacial spasm. J.Neurosurg., 1995; Vol.82: p.201-210. 3. Bejjani G.K., Sekhar L.N. Repositioning of the vertebral artery as a treatment for neurovascular compression syndromes. Technical note. J. Neurosurg., 1997, Vol.86, p.728-732. 4. Jannetta P.J. Microvascular Decompression of the trigeminal nerve root entry zone: theoretical Considerations, Operative Anatomy, Surgical Technique, and Results. In: Rovit R.L., Murali R., Jannetta P.J., eds. Trigeminal Neuralgia. Baltimore: Williams and Wilkins, 1990; p. 201-222. 5. Levy E.I., Scarrow A.M., Jannetta P.J. Microvascular decompression in the treatment of hypertention: Review and Update. Surg. Neurol., 2001; Vol.55: p.2-11. 6. Mel vill R.L., Ba xter B.L. A tentorial sling m microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Technical note.// J.Neurosurg., 1996, Vol.84, p. 127-128. 7. Moller A.R. Intraoperative neurophysiologic monitoring of cranial nerves. In: Barrow D.L., ed. Surgery of the cranial nerves of the posterior fossa. Park Ridge.IL: American Association of Neurological Surgeons, 1993; p.l75-199. 8. Wilkins R.H. Neurovscular decompression procedures m the surgical management of disoders of cranial nerves V, VII, IX, and X to treat pain./ m Williams&Wilkins, 1992, C.118, p.1457-1467.