Спосіб пункції через овальний отвір при невралгії трійчастого нерва

Спосіб пункції через овальний отвір при невралгії трійчастого нерва, який включає знаход Винахід стосується медицини, а саме, нейрохірурги, і може бути використаний в За прототип обрано спосіб пункції через овальний отвір при невралгії трійчастого нерва (F HARTEL, 1914г - 150с ), який заключається втому, що для доступу до овального отвору мекелевої порожнини використовується передній ПІДХІД і голку довжиною 12см, діаметром 1,2мм вводять через овальний отвір до вирізки трійчастого нерва, причому голку 10 - 12см вводять в область щоки на рівні другого верхнього моляра, у фронтальній площині її просувають по направленню до ЗІНИЦІ, В сагітальній площині - до суглобового горбика виличної дуги, глибина залягання овального отвору 6см Положення голки відносно овального отвору перевіряється двома рентгенограмами черепа, якщо голка стоїть правильно, її вводять через овальний отвір в порожнину черепа на 1,5 - 2см, контролюючи повторними рентгенівськими знімками Неможливо просувати голку за верхній край пірамідки скроневої кістки з-за небезпеки пошкодження верхнього кам'янистого синуса Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками способу, що заявляється, є знаходження чутливого корінця трійчастого нерва, який необхідно виключити при невралгії Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення точності пункції"), є відсутність достатньо чітких орієнтирів для попадання в овальний отвір, а пункція овального отвору на основі черепа - це різновидність стереотаксичної операції, успіх якої визначається саме достовірністю орієнтирів при ви ження чутливого корінця трійчастого нерва, який відрізняється тим, що визначають точку вколювання голки, розташовану на вертикальній лінії, яка проведена через ЗОВНІШНІЙ край орбіти і нижче края виличної дуги на 14-15 мм, а напрямлення голки визначають за наступними орієнтирами у фронтальній площині - нижня 1/3 орбіти, в сагітальній площині - зовнішня 1/3 орбіти конанні даної маніпуляції В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу пункції через овальний отвір при невралгії трійчастого нерва шляхом розробки більш достовірних і простих орієнтирів за рахунок поглибленого знання анатомії черепно-лицевого скелета - анатомічні і рентгенологічні дослідження краню-лицевого скелета, деталізація деяких особливостей основи черепа), що дозволяє досягти очікуваний технічний результат при використанні винаходу Поставлена задача вирішується тим, що в способі-прототипі, який включає знаходження чутливого корінця трійчастого нерва, який необхідно виключити при невралгії, згідно винаходу, визначають точку вколювання голки, розташовану на вертикальній лінії, яка проведена через ЗОВНІШНІЙ край орбіти і нижче краю виличної дуги на 14 15мм, а направлення голки визначають за слідуючими орієнтирами у фронтальній площині - нижня 1/3 орбіти, в сагітальній площині - зовнішня 1/3 орбіти Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом, проявляться слідуючий причинно-наслідковий зв'язок запропонована система орієнтирів для виконання деструкції корінця трійчастого нерва в мекелевій порожнині дозволяє з високою точністю визначати находження овального отвору, з урахуванням зміни розмірів овального отвору, його локалізацію, зміни оточуючих тканин, особливо після повторних деструкцій ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання винаходу За останні чотири роки з вико 00 о 47089 ристаниям запронованого способу виконана гідротермічна деструкція чутливих корінців трійчастого нерва при невралгії трійчастого нерва у 59 хворих Точність попадання в овальний отвір 100%, навіть у хворих після повторних операцій з рубцевими змінами в овальному отворі Причому, якщо раніше при використанні методу HARTEL, особливо при повторних гідротермічних деструкціях, в ряді випадків пункція овального отвору в зв'язку зі змінами тканин навколо отвору, таких як реакція на введення киплячої води, не завжди була виконана Пункція була виконана 18 чоловікам і 41 ЖІНЦІ (всього 59 осіб) у ВІЦІ від 39 до 84 років (в середньому 62,62 роки) Термін давності захворювання коливався в межах від кількох МІСЯЦІВ ДО 48 років (в середньому 10,01 років) Частіше в процес втягувались II і III гілки трійчастого нерва - 51 і 40 осіб ВІДПОВІДНО, при цьому враховувались як ізольоване ураження гілочок трійчастого нерва, так і поєднане ураження 2-х і 3-х гілочок одночасно справа Повторні пункції склали майже половину всіх проведених пункцій і склали 21 випадок із 59 (35,59%), перші пункції - 38 випадків із 59 (64,41%) Три випадки супроводжувались розвитком ускладнень у вигляді гематоми м'яких тканин обличчя (5,09%) У 5 випадках (8,47%) потрібно було проведення повторної пункції за період однократної госпіталізації з різних причин - розвиток ускладнень при попередній пункції, технічні складності через особливості лицевого скелету та огріхи при виконанні пункції Запропонований спосіб пункції за допомогою розробленої системи орієнтирів дозволив точно проходити через овальний отвір як при первинних операціях, так і при повторних Максимальна КІЛЬКІСТЬ деструкцій в наших спостереженнях - три Після попадання в мекелеву порожнину через голку вводили 1 - 3 рази по 0,5мл киплячої води Ефект деструкції оцінювали по зникненню невралгічного болю і розвитку зони анестезії на обличчі на стороні деструкції Ні в одному із спостерігаємих випадків ми не відмічали будь-яких ускладнень Запропонований спосіб ілюструється Фіг, де показані орієнтири для проведення пункції 1 - точка вколу голки, 2 - нижня третина орбіти у фронтальній площині, 3 - зовнішня третина орбіти в сагітальній площині Спосіб заключається в слідуючому В порожнині черепа орієнтиром направлення для голки є верхівка пірамідки Місцем вколу голки на обличчі є точка 1, розташована на вертикальній лінії, проведеній через ЗОВНІШНІЙ край орбіти і на 14 - 15мм нижче нижнього краю виличної дуги На пункційній голці встановлюємо мітку на довжині 6 6,5см Направлення голки на верхівку пірамідки своєї сторони Орієнтирами для виходу на верхівку пірамідки є у фронтальній площині нижня третина орбіти 2, в сагітальній площині - зовнішня третина орбіти З Положення голки контролюється двома рентгенограмами черепа Метод простий і надійний в роботі Запропонований спосіб ілюструється слідуючими прикладами його здійснення Приклад №1 Хвора К, 63 роки, історія хвороби №16828 Поступила в нейрохірургічний центр 29 09 2000р Виписана 11 10 2000р Діагноз невралгія II і III гілок трійчастого нерва справа Скарги на різкий, приступоподібний біль в правій половині обличчя Хворіє ЗО років Неодноразово лікувалася в неврологічному відділенні без ефекту Медикаментозне лікування, фізіотерапевтичне лікування, спирт-новокашова блокада II і III гілок трійчастого нерва не допомагають 3 10 2000р операція - гідротермічна деструкція чутливого корінця трійчастого нерва справа Під внутрішньовенним наркозом виконана пункція овального отвору за методом проф Могили В В справа Рентгенологічний контроль Гідротермічним методом виключена чутлива гілка трійчастого нерва справа Післяопераційний період протікав гладко Біль після операції пройшов повністю Через 7 днів після операції хвора в задовільному стані виписана із відділення Приклад №2 Хворий В , 73 роки, історія хвороби №8264 Поступив в нейрохірургічний центр 10 05 2001 р Виписаний 16 05 2001р Діагноз невралгія II гілки трійчастого нерва зліва Скарги на різкий біль в ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ обличчя, який підсилюється в холодну пору року Діагноз невралгія II гілки трійчастого нерва зліва Скарги на різкий біль в ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ обличчя, який підсилюється в холодну пору року Хворіє з 1988 року Неодноразово лікувався у щелепно-лицевого хірурга, невропатолога, нейрохірурга Отримував медикаментозне лікування, фізіотерапевтичне лікування, сприт-новокашову блокаду Стійкий больовий синдром, відсутність ефекту від медикаментозного лікування послужили підставою для операції - гідротермічної деструкції чутливого корінця трійчастого нерва зліва 11 05 2001 р операція - гідротермічна деструкція чутливого корінця трійчастого нерва зліва Під внутрішньовенним наркозом виконана пункція через овальний отвір мекелевої порожнини Рентгенологічний контроль стояння голки в порожнині черепа Киплячою водою виключено чутливий корінець трійчастого нерва Післяопераційний період протікав без ускладнень Біль В ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ обличчя зник Через 5 днів після операції хворий в задовільному стані виписаний із відділення Використання запропонованого способу є відносно безпечним для хворих похилого віку і дає майже в 98% позитивний ефект, не усуваючи етіологічні моменти розвитку захворювання, тим паче пункція дозволяє у ряду хворих назавжди позбутися больового синдрому, а у частини пацієнтів дає СТІЙКІ і тривалі ремісії 47089 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71