Спосіб знеболення пологів

Винахід стосується медицини, зокрема анестезіології в акушерстві та гінекології, і може бути використаним в практиці забезпечення знеболенням пологів. Відомий спосіб знеболення пологів, який включає застосування знеболювальних засобів, зокрема змішаних агоніст-антагоністів опіоїдних рецепторів, а саме буторфанолу [1]. За відомим способом, знеболення пологів здійснюють введенням вказаного препарату внутрішньовенно в дозі 40мг на початку пологової діяльності і далі через кожні 4 години, припиняючи його введення за 2 години до настання другого періоду пологів. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з формування інтранатальної гіпоксії плода пов'язаного із застосуванням змішаних агоніст-антагоністів опіоїдних рецепторів. Так, за даними досліджень останніх років, при знеболенні пологів за відомим способом частота ускладнень в результаті інтранатальної гіпоксії плода досягає рівня 12,5% [2]. В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом застосування комбінації препаратів загальної знеболювальної дії з препаратами, лікувальна дія яких спрямована на підвищення стійкості організму до гіпоксії, досягають оптимізації окисно-відновного гомеостазу, а отже підвищення клінічної ефективності та безпеки знеболення пологів. При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те, що одним із препаратів, спроможних забезпечити оптимізацію окисно-відновного гомеостазу, є "Магне-В6", який здатний підвищувати стійкість організму до гіпоксії за рахунок активації магнієм ферментів циклу трикарбонових кислот. Саме цей препарат виступає коферментом окислювального декарбоксилування a-кетоглутарової і піровиноградної кислот [3], що важливо для підвищення рівня метаболічних процесів. Крім того, магній посилює знеболюючий ефект аналгетиків [4]. Виходячи з наведеного, поставлене завдання вирішують тим, що в відомому способі знеболення пологів, який включає застосування знеболювальних засобів, зокрема змішаних агоніст-антагоністів опіоїдних рецепторів, а саме буторфанолу, відповідно до винаходу додатково застосовують препарат комплексної дії "Магне-В6" одноразово за 45-50 хвилин до початку знеболення пологів всередину по 0,15мл з розрахунку на 1кг маси тіла роділлі. Спосіб здійснюють таким чином. З початком активної пологової діяльності застосовують розчин препарату комплексної дії "Магне-В6" всередину в дозі 0,15мл/кг. Через 45-50 хвилин розпочинають знеболення пологів введенням агоніст-антагоністу опіоїдних рецепторів - препарату буторфанол, який вводять внутрішньовенне фракційно 40мг (2мл ) препарату кожні 4 години, а закінчують його введення за 2 години до початку другого періоду пологів. Приклад 1 Вагітна С-а, 21 рік, маса 67кг. Поступила в плановому порядку в відділення фізіології пологового будинку. Діагноз: Вагітність перша, 39-40 тижнів. Анемія І ступеня. З початком активної пологової діяльності при відкритті шийки матки на 2-3 см розпочато знеболення пологів: хвора прийняла всередину 10мл розчину препарату "Магне-В6". Через 45 хвилин внутрішньовенне введено 2мл (40мг) розчину "Стадол" (бутор фанол), а повторну ін'єкцію проведено у цій же дозі через 4 години. В результаті проведеного знеболення роділля на пологовий біль не скаржилася, пологова діяльність перебігала без ускладнень і ознак пригнічення скоротливої активності матки. Частота серцевих скорочень плода 138-146 за хвилину. Пологи тривали 8 годин і закінчились народженням дитини жіночої статі, масою 3250г, ріст - 50см, оцінка за шкалою Апгар становила - 8-9 балів. Після пологів ускладнень у матері не спостерігалося. Виписана у задовільному стані на 5 добу після пологів. Приклад 2 Запропонованим способом проведено знеболення пологів у 43 роділь, з яких 28 жінок мали обтяжений акушерський анамнез, зокрема: анемію вагітних, гестаційний пієлонефрит, істміко-цервікальну недостатність. В усі х клінічних випадках мали місце суттєвіші, ніж за способом -прототипом, позитивні результати, на що вказують наведені в таблиці показники стану новонароджених після родорозрішення природним шляхом. Таблиця Порівняльна характеристика показників ефективності профілактики і корекції інтранатальної гіпоксії плода при знеболенні пологів (х±m) Групи пацієнтів за видом знеболення Запропонований спосіб Спосіб-прототип (контроль) n Активність скоротливої діяльності матки Час між Тривалість переймами, перейм, с хв Показники Частота Стан серцевих плода за скорочень Fisher, плода, бали уд/хв Оцінка Насичення киснем за крові шкалою новонародженого, Апгар, SpО2, % бали 43 70±10 2±1 142±4 8,00±0,32 9±1 96±4 45 65±10 2±1 119±12 6,60±0,23 7±2 91±2 З наведених у таблиці даних видно, що ефективність корекції і профілактики інтранатальної гіпоксії плода за запропонованим способом вища, ніж при знеболенні пологів за відомим способом. Так, при застосуванні запропонованого способу знеболеним пологів частота серцевих скорочень плода покращується на 16% (Р