Спосіб післяопераційного знеболення у жінок в періменопаузі

г А61В17/00 СПОСІБ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЕННЯ У ЖІНОК В ПЕРІМЕНОПАУЗІ Винахід відноситься до області медицини, зокрема гінекології, і може бути використаний для післяопераційного знеболення у жінок, що перебувають в періоді періменопаузи. Особливістю психо-фізіологічного стану жінок в періоді періменопаузи є різнобічна екстрагенітальна патологія, зокрема порушення мозкової мікроциркуляції у вигляді дисциркуляторної енцефалопатії, прояви ішемічної хвороби серця, патологія обміну речовин; зміни психічного стану, що проявляються у формі емоційної лабільності, порушень сну, підвищеної роздратованості і больової чутливості. Таке поєднання екстрагенітальної патології вимагає особливого підходу до знеболення післяопераційного періоду ( Сметнік В.П.Д997) . Відомими способами знеболення в післяопераційному періоді є внугрішньом'язеве введення наркотичних анальгетиків, комбінації наркотичних анальгетиків та нестероїдних протизапальних засобів. Проте використання в раньому післяопераційному періоді наркотичних анальгетиків призводить до пригнічення дихання, викликає післянаркозну депресію, нудоту , а в окремих випадках викликає наркотичну залежність у пацієнтів. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб знеболення у післяопераційному періоді з використанням внутрішньом'язевого введення нестероїдних протизапальних засобів та ненаркотичних анальгетиків (УсенкоЛ.В.,1995). Проте, такий спосіб не забезпечує достатнього знеболення в ранньому післяопераційному періоді без додаткового введення наркотичних анальгетиків, а внугрішньом'язеве введення нестероїдних протизапальних засобів є болісним та часто призводить до утворення асептичних абсцесів. В основу винаходу поставлено завдання розробки способу післяопераційного знеболення у жінок в періменопаузі за допомогою комбінованого застосування ненаркотичного анальгетика внугрішньом'язевого "Про-дафалган" введення (парацетамол) та нестероїдного протизапального засобу "Ніфлюрил" (морнифлумат) у вигляді ректальних суппозиторіїв , який в середньотерапевтичних дозах прискорює відновлення самостійного дихання та свідомості після наркозу, забезпечує добрий знеболюючий ефект, знижує частоту запальних та гіпертермічних ускладнень в післяопераційному періоді. Поставлена задача способу післяопераційного знеболення у жінок в періменопаузі вирішується шляхом введення "Про-дафалгану" до якого, згідно винаходу, додатково вводиться "Ніфлюрил" у формі ректальних суппозиторіїв. За результатами дослідження, проведеного відділом гінекології ШАГ АМН України, в икористання " Про-дафалг ану" в ранньому післяопераційному періоді в комбінації з застосуванням суппозиторіїв "Нифлюрил" забезпечує швидке просинання після наркозу, ранню активізацію хворих, значно зменшує прояви таких ускладненнь як післянаркозна депресія та вегетативні розлади. "Про-дафалган" є єдиною розчинною формою відомої речовини - парацетамолу, що дозволяє використовувати його для параентерального введення. Парацетамол має високу анальгетичну та жарознижуючу активність, при цьому позбавлений негативного впливу на кров та слизову оболонку шлунку. Параентеральне (внутрішньовенне або внутрішньом'язеве) застосування "Про-дафалгану" дозволяє використовувати його у хворих з порушеною свідомістю, в стані наркозу, в ранньому післяопераційному періоді. "Нифлюрил" (діюча речовина - морніфлумат) має виражений протизапальний ефект, що дозволяє використовувати його для лікування колагенозів , больових станів при стоматологічних, урологічних та ЛОР- захворюваннях. Окрім протизапальних властивостей, морніфлумат покращує реологію крові, сприяє профілактиці тромботичних ускладнень. Запропонована комбінація парацетамолу та морніфлумату дозволяє об'єднати позитивні властивості обох препаратів. При застосуванні такої комбінації відмічаються як загальний знеболюючий ефект так і місцева протизапальна дія, що проявляється прискоренням заживления післяопераційної рани, активацією перистальтики, відсутністю гіпертермічних реакцій. Запропонована комбінація "Про-дафалгану" та "Ніфлюрилу" забезпечує достатнє знеболення та відчуття комфорту пацієнтам. Спосіб реалізується наступним чином: «Про-дафалган» вводиться інтраопераційно внутрішньовенно в дозі 2,0 грама по закінченню основного етапу оперативного втручання, в подальшому повторне введення «Про-дафалгану» проводиться в ранньому післяопераційному періоді на вимогу пацієнтів, разом з ректальним введенням суппозиторіїв «Ніфлюрил» по 1 суппозиторію 2 - 3 рази на добу. Клінічній приклади: Приклад 1. Хвора А., 42 роки. Історія хвороби № 1362 від 13. 03.1997 р. Діагноз: Симптомна фіброміома матки. Операція - надпіхвова ампутація матки. Інтраопераційно, після закінчення основного етапу операції, внутрішньовенно введено 2,0 «Продафалгану». Пробудження хворої настало через 5 хвилин після закінчення операції, самостійне адекватне дихання відновлено через 7 хвилин по закінченні операції. Перші скарги на біль в ділянці операційної рани через З години по закінченні операції. Внутрішньом'язево введено 2,0 "Про-дафалгана", ректально- суппозиторій "Ніфлюрил". За першу добу всього введено 6,0 "Продафалгана" та 2 суппозиторія "Нифлюрил". Наркотичні анальгетики не вводились. На другу добу після операції введено 4,0 "Про-дафалгана" та З суппозиторія "Ніфлюрил". З третьої доби на протязі тижня використовувались тільки суппозиторії "Ніфлюрил" тричі на день. Ефект знеболення хворою оцінения як добрий, гіпертермії та запальних процесів не відмічалось. Приклад 2. Хвора А., 42 роки. Історія хвороби № 1764 від 13. 06.1997 р. Діагноз: Спайкова хвороба. Операція - лапароскопічний сальпінгооваріолізіс. Після закінчення основного етапу операції, внутрішньовенно введено 2,0 «Продафалгану». Пробудження хворої настало через 7 хвилин після закінчення операції, самостійне адекватне дихання відновлено через 10 хвилин по закінченні операції. Перші скарги на біль в ділянці операційної рани через 4 години по закінченні операції. Внутрішньом'язево введено 2,0 "Про-дафалгана", ректально- суппозиторій "Ніфлюрил". За першу добу всього введено 4,0 "Продафалгана" та 2 суппозиторія "Нифлюрил". На другу добу після операції введено 2,0 "Про-дафалгана" та 2 суппозиторія "Ніфлюрил". З третьої по п'яту добу використовувались тільки суппозиторії "Ніфлюрил" двічи на день. Ефект знеболення хворою оцінения як добрий, хвора на другу добу розширювала рухальний режим, гіпертермії та запальних процесів не відмічалось. Приклад 3. Хвора М., 47 років. Історія хвороби № 1234 від 03. 04.1998 p. Діагноз: Вузловата фіброміома матки великих розмірів, дисплазія шийки матки. Операція - екстерпація матки з додатками. ІнтраоперацІйно, після закінчення основного етапу операції, внутрішньовенно введено 2,0 «Продафалгану». Пробудження хворої настало через 10 хвилин після закінчення операції, разом з відновленням самостійного адекватного дихання. Перші скарги на біль в ділянці операційної рани через 3 години по закінченні операції . Внутрішньом'язево введено 2,0 "Про-дафалгана", через годину ректально введено суппозиторій "Ніфлюрил". За першу добу всього введено 6,0 "Про-дафалгана" та 2 суппозиторія "Нифлюрил". На другу добу після операції введено 4,0 "Про-дафалгана" та 3 суппозиторія "Ніфлюрил". На 3 третю добу введено 2,0 "Про-дафалгана", та 2 суппозиторія "Ніфлюрил" . В подальшому на протязі тижня використовувались тільки суппозиторії "Ніфлюрил" двічи на день. Ефект знеболення хворою оцінения як добрий, , гіпертермії та запальних процесів не відмічалось. Таким чином, запропонований спосіб знеболення післяопераційного періоду у жінок в періменопаузі є безпечним, має добрий знеболюючий ефект без ускладнень та проявів побічних дій, забезпечує профілактику гіпертермічних та запальних реакцій, сприяє ранній активізації хворих.