Спосіб профілактики вторинного карієсу

Спосіб профілактики вторинного карієсу, що включає гігієнічну очистку реставрованих зубів, препарування та відновлення карієсної порожни ни, з подальшим нанесенням покривно-захисної системи Opti Guard (Kerr) на поверхню реставрації, який відрізняється тим, що перед реставрацією визначають гігієнічний індекс Green Vermillion, в залежності від результату якого і проводять повторні сеанси поверхневої герметизації при значеннях гігієнічного індексу: до 1,3 - одноразова герметизація в день лікування; від 1,4 до 1,9 - герметизація кожні 12 місяців; при 2,0 і вище - кожні 6 місяців Корисна модель відноситься до медицини, а саме до стоматології, і може бути використаний для профілактики вторинного карієсу при проведенні реставрацій фронтальних зубів. Відомий спосіб профілактики вторинного карієсу, який ми взяли як прототип [1], при якому відпрепарову за загальноприйнятою методикою карієсну порожнину відновлюють з застосуванням адгезивноГ техніки, техніки шарової реставрації і сендвич-техніки, з нанесенням окремих компонентів згідно інструкції фірм-виробників з урахуванням мінімального с-фактору карієсної порожнини, отвердіння плавним стартом з поверхневим покриттям (постбондингом) пломби герметикой, адгезивом. Для проведення постбондингу використовують системи Fortify (Bisco), Opti Guard (Kerr), Finish Gloss (3M) або бондингові системи, з якими виконувались реставрації. Недоліками цього способу є, насамперед, відсутність оцінки гігієнічного стану порожнини роту, а також не врахована частота поверхневої герметизації композитних реставрацій. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу профілактики вторинного карієсу при композитних реставраціях фронтальних зубів, який забезпечує підвищення ефекту профілактики карієсу за рахунок продовження строку служби реставрацій Спосіб виконують таким чином. Перед препаруванням проводять гігієнічну чистку зубів, що будуть реставрувати. Провівши препарування карієсної порожнини, на її дно та стіни наносять ват ною кулькою фарбуючий розчин карієс-індикатора (детектор карієсу), наприклад, "Caries-indicator" (Ultradent) США. Некректомію в області дна та бокових стінок карієсної' порожнини проводять в повному обсязі, закруглюючи внутрішні кути порожнини, надаючи форму, здатну знизити полімеризаційний стрес. Препарування карієсної порожнини завершують обробкою емалевого краю з метою утворення скосів. Скіс емалі створюють, в середньому, під кутом 45° на вестибулярній поверхні зуба не менше розмірів дефекту твердих тканин зуба Створюють скіс і на піднебінній поверхні, але менший по ширині на 1-1,5мм. Проводять медикаментозну обробку карієсної порожнини 2% водним розчином хлоргєксидину. Реставрацію виконують мікрогібридним композитом Filtek Z-250, ЗМ ESPE Враховуючи ступінь прозорості зубу, наносять відповідний шар опакеру Центральну частину зубу відновлюють дентинним кольором. Емаль реконструюють у відповідності з підібраним кольором. Світлополімер наносять не тільки на скіс емалі, але й покривають вестибулярну ділянку знятого поверхневого слою емалі. Світлополімерізацію проводять лампою "Degulux" Обробку пломби проводять таким чином1 залишки матеріалу прибирають борами з дрібною зернистістю (відмітка на борах у вигляді червоного кільця). Вестибулярну та піднебінну поверхні контурують олівкоподібними борами. Обробку проводять на турбинній машині з водяним охолодженням. Фінішну обробку та полірування пломби проводять системою Hawe Neos Dental дисками 7078 круглої форми, темного або червоного кольору, які надіваються на спеціальні насадки. За допомогою кутового наконечника проводять грубу шліфовку без значних зусиль Остаточно полірують дисками жовтого або блакитного кольору. В процесі обробки додають краплями воду Після контурування та шліфовки проводять остаточне полірування гумовими голівками та полірувальною пастою Prisma Gloss. Після цього, поверхню реставрації змивають великою кількістю води та висушують. Протравлюють впродовж 15сек саму реставрацію і приблизно 2мм по периметру суміжну з реставрацією емаль. Після чого, ретельно промивають поверхню зуба та висушують повітрям, не утримуючим олійних частинок. Потому, незначну кількість покрівно-захисної системи Opti Guard (Кегг) наносять тонким шаром за допомогою аплікатора, на витравлену поверхню, злегка продувають повітрям та стверджують світополімеризатором впродовж 20сек Повторні сеанси поверхневої герметизації проводять в залежності від гігієнічного стану порожнини рота (гігієнічний Індекс (П) Green VermilІіоп): при ҐІ до 1,3 - одноразова герметизація в день лікування, при П від 1,4 до 1,9 - герметизація кожні 12міс, при П - 2 та вище - кожні бміс. Приклад 1. Хворий Т., 28 років, звернувся зі скаргою на наявність карієсної порожнини в зубі верхньої щелепи Об'єктивно: на медіальноапроксимальній поверхні 11 зуба (перший правий різець) наявна карієсна порожнина середньої глибини, сповнена пігментованим дентином, зондування карієсної' порожнини - тимчасово болісне, термореакція слабко позитивна швидкоминуча, реакція на перкусію негативна, колір зуба незмінний. Відзначалась болісність при препаруванні цього зуба в області дентино-емалевої межі. Діагноз: хронічний середній карієс 11 зуба. Визначили гігієнічний індекс, виявивши м'який наліт на щічній та язичній поверхнях перших молярів і губній поверхні перших верхніх різців: П=1,3. Гігієнічну очистку зуба провели системою Hawe Neos Dental за допомогою пасти Detatrine (Septodont) Потім пасту ретельно змили водою Відпрепарували карієсну порожнину 11 зуба. На дно та стіни нанесли розчин карієс-індикатору "Caries-indicator" (Ultradent) США. Через 5сек повністю виполіскували карієс-індикатор і порожнину висушили. Провели некректомію дна та стінок порожнини, закругляючи внутрішні кути, щоб знизити полімеризаційний стрес. Створили ретенційні скоси на емалі в середньому під кутом 45°, не менші за розміром дефекту твердих тканин. Медикаментозну обробку порожнини провели 2% водним розчином хлоргексидину. Реставрацію виконали мікропбридним композитом Filtek Z-250, ЗМ ESPE. Враховуючи середню ступінь прозорості Комп'ютерна верстка А. Рябко 11 зуба, на оральну поверхню нанесли товстий шар опакеру. Центральну частину зуба видновили дентиним кольором. Світлополімір наносили не тільки на скіс емалі, але і покрили вестибулярну ділянку знятого поверхневого шару емалі. Світлополімеризацію провели лампою «Degulux». Фінішну обробку та полірування пломби провели системою Hawe Neos Dental дисками різних кольорів. Остаточне полірування провели гумовими голівками та полірувальною пастою Prisma Gloss. Поверхню реставрації змили водою та висушили Витравили впродовж 15сек саму реставрацію та приблизно 2мм за периметром суміжну з реставрацією емаль, змили поверхню зубу та висушили. Нанесли тонким шаром незначну кількість Opti Guard (Кегг), злегка продули повітрям та ствердили світлополімеризатором впродовж 20сек. Повторення сеансу поверхневої герметизації не проводились, тому що гігієнічний індекс дорівнював 1,3. Апробація запропонованого способу профілактики карієсу в залежності від частоти використання порківно-захисної системи Opti Guard (Ken) проведена у 252 людей віком від 25 до 45 років, у яких було відновлено 449 карієсних порожнин З І 4 класу за Блеком. Результати вказують на те, що використання як способу профілактики карієсу поверхневої герметизації композитних реставрацій знижує розвиток рецидивного карієсу до 14%, а також до 59% знижує виникнення крайової пігментації та порушень крайового прилягання. ПокрІвно-захисна система достеменно сприяє збереженню якості реставрацій з мікрогібридного композиту Filtek Z-250,ЗМ ESPE в карієсних порожнинах З І 4 класу за Блеком, приводить до зниження рецидивного карієсу. Повторні сеанси поверхневої герметизації повинні проводитися в залежності від гігієнічного стану порожнини рота1 при П до 1,3 - одноразова герметизація в день лікування, при П від 1,4 до 1,9 - герметизація кожні 12 місяців, при П - 2,0 та вище - кожні 6 місяців. Перевага цього методу профілактики вторинного карієсу складається з того, що покрівнозахисна система Opti Guard (Кегг) достеменно сприяє збереженню якості реставрацій з мікрогібридного композиту Filtek Z-250, ЗМ ESPE в карієсних порожнинах 3 і 4 класу за Блеком, приводить до зниження рецидивного карієсу. Джерела інформації: Ю.В. Мандра, С.С. Григор'єв, І В. Горюнова, Н В. Долгополова Ефективність використання постбондингу при реставрації зубів. // Стоматолог. -2002. -№10. -С.22-23. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601