Процес профілактики повторного стенозу екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії після каротидної ендартеректомії

Процес профілактики повторного стенозу екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії після каротидної ендартеректомії шляхом "муфтоподібного зачохлення" внутрішньої сонної артерії, який відрізняється тим, що як матеріал для зачохлення використовують кріоконсервовану амніотичну оболонку. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії та судинної нейрохірургії і може бути використай при лікуванні хворих з патологією сонних артерій. Цереброваскулярні захворювання є однією з актуальних проблем сучасної' клінічної медицини. Найбільш тяжким серед судинних захворювань головного мозку є мозковий інсульт. Домінуючою формою мозкового інсульту є ішемічний інсульт, який в 30% випадків виникає внаслідок атеросклеротичного стенозування екстра краніального відділу внутрішніх сонних артерій. Оперативне лікування - каротидна ендартеректомія - найбільш ефективний метод лікування даного виду патології. Хірургічна корекція внутрішньої сонної артерії при атеросклеротичному ураженні направлена на відновлення кровотоку в артерії, усунення джерела тромбоемболізацґі судин головного мозку та попередження повторних ішемічних атак, ішемічних інсультів. Найближчим аналогом корисної моделі є процес каротидної ендартеректомії, де для адекватного функціонування хірургічно корегованої артерії у післяопераційному періоді І необхідного попередження рубцово-спаєчних змін та виникнення повторного стенозу в зоні операції, проводиться її "муфтоподібне зачохлення" синтетичним пластичним матеріалом [Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Сосудистая нейрохирургия. - Киев: Здоровье, 1990, с.202-212]. Недоліком найближчого аналога являється те, що відомі синтетичні пластичні матеріали (дакрон, тефлон, лавсан та ін.), будучи по суті "чужорідним тілом" в організмі, в 5,5% випадків призводять до інфекціювання післяопераційної рани з наступним розвитком сепсису, абсцедіювання або повторної ерозивної кровотечі в зоні оперативного втручання. Очевидну перевагу перед синтетичними матеріалами мають біологічні пластичні матеріали, які являються біологічно безпечними, мають хороші механічні властивості (міцність і еластичність), сприяють попередженню розвитку рубцовоспаєчних змін у зоні оперативного втручання у післяопераційному періоді і тим самим забезпечують виконання технічної задачі хірургічного втручання. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення процесу профілактики стенозу екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії після каротидиої ендартеректомії' шляхом "муфтоподібного зачохлення" сонної артерії з застосуванням кріоконсервованої амніотичної оболонки, що забезпечить попередження розвитку рубцовоспаєчного процесу та профілактики повторного стенозу внутрішньої сонної артерії' Суть корисної' моделі полягає в тому, що під час каротидної ендартеректомії - хірургічної корекції патологічно зміненої внутрішньої сонної артерії з метою профілактики розвитку рубцово-спаєчного процесу та повторного її стенозу у післяопераційному періоді проводиться "муфтоподібне зачохлене" внутрішньої сонної артерії новим біологічним пластичним матеріалом - кріоконсервованою амніотичною оболонкою, що дозволить у післяопераційному періоді нормалізувати церебральний кровообіг, попередити повторні ішемічні порушення мозкового кровообігу, створити більш сприятливі со со CM 7236 умови для наступного реабілітаційного лікування. Спосіб здійснюється таким чином. В положенні хворого на спині з поворотом голови під кутом 45 градуса у протилежній бік, від сосцевидного відростка по передньо-медіальній поверхні кивательного м'язу проводять лінійний розріз шкіри довжиною 12-13см., пошарово розсікають підшкірно-жирову клітковину, підшкірний м'яз, поверхневу фасцію, мобілізується, перев'язують та пересікають загальну лицеву вену. Виділяють загальну, зовнішню та внутрішню сонні артерії, при цьому мобілізується низхідна гілка під'язикового нерва, розташована на передній поверхні біфуркації та загальної сонної артерії. Візуально і пальпаторно визначають вражений сегмент артерії, як правило, це біфуркація та проксимальний відділ внутрішньої сонної артерії, після чого накладають судинні затискачі на загальну, зовнішню га внутрішню сонні артерії, при чому цей етап оперативного втручання забезпечується медикаментозним підвищенням цифр системного артеріального тиску до 150-170мм.рт.ст. Проводять поздовжню артеріотомію враженого сегменту артерії з вилученням атеросклеротичної бляшки та наступним накладанням безперервного судинного шва. Нормалізується артеріальний тиск (120-ІЗОмм ріст.), відновлюється кровоток в сонних артеріях. На завершальному етапі оперативного втручання проводять "муфтоподібне зачохлення" сегменту корегованої артерії (довжиною 56см) кріоконсервованою амнютичною оболонкою в межах операційного доступу з фіксацією ЇЇ окремими вузловими швами. Рана зашивається наглухо. Після хірургічного лікування не виникає повторного стенозу екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії, що забезпечує відновлення кровотоку в артерії на довготривалий строк, усуває тим самим джерело тромбемболізації та попереджує повторні транзиторні ішемічні атаки і ішемічні інсульти. Приклад. Хворий К, 52 роки, перебував на лікуванні у нейрохірургічному відділенні з діагнозом: "Стан після перенесеного ішемічного інсульту у басейні лівої середньої мозкової артерії' моторна афазія, правосторонній спастичний геміпарез. Транзіторні ішемічні атаки у басейні правої середньої мозкової артерії. Захворів гостро, коли на тлі повного благополуччя, виникли порушення мови і рухів з онімінням у правих кінцівках. Протягом чо Комп'ютерна верстка В. Мацело тирьох тижнів хворий перебував на лікуванні у неврологічному відділенні, де проводилась консервативна медикаментозна терапія. Виписаний із незначним поліпшенням. Через шість місяців з моменту захворювання у хворого виникли епізоди оніміння і слабкості у лівих кінцівках, які на протязі доби проходили самостійно, за медичною допомогою не звертався. У зв'язку з тим, що у наступному подібні епізоди недостатності мозкового кровообігу у басейні правої' середньої мозкової' артерії' почали повторюватися, хворий був госпіталізований для обстеження в нейрохірургічне відділення. При госпіталізації у неврологічному статусі виявлено глибокий, дифузний правосторонній геміопарез, правостороння гем і гіпестезія, грубі мовні порушення у вигляді тотальної моторної і частково-сенсорної афазії. При магнітно-резонансній томографії головного мозку у лівій півкулі, у проекції кори і білої речовини визначається неправильної форми велике вогнище ішемії, яке поширюється на ділянку підкоркових вузлів, ліву ніжку мозку та ліву половину моста. Додаткове доплерографічне дослідження, спрямоване на визначення лінійної швидкості кровотоку, показало наявність ге моди наміч ного значимого (70%) стенозу в екстракраніальному відділі правої внутрішньої сонної артерії та відсутність магістрального кровотоку в екстракраніальному відділі лівої сонної артерії. При магнітно-резонансній ангіографії виявлено стеноз екстракраніального відділу правої внутрішньої' сонної' артерії та оклюзію екстракраніального відділу лівої внутрішньої сонної артерії. Хворому проведено хірургічне втручання: "Правостороння каротидна ендартерекіомїя з "муфтоподібним зачохленням" екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерм кріоконсервованою амнютичною оболонкою". Оперативне втручання пройшло без ускладнень, шви було знято на 10 добу, рана загоїлась без ускладнень. У задовільному стані хворого виписано для амбулаторного лікування у невропатолога. Хворий через 6 і 12 місяців обстежувався й нейрохірургічному стаціонарі: повторних епізодів транзиторних ішемічних порушень мозкового кровообігу у системі правої внутрішньої сонної артерії не відзначалось, за даними доплерографічного обстеження кровоток по правій внутрішній сонній артерії у зоні ендартеректомії, у межах норми, однак стенозу екстракраніального відділу правої внутрішньої сонної артерії не визначається. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освгти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601