Спосіб лікування розлитого фібринозно-гнійного перитоніту методом керованої лапаротомії з використанням поролоново-трубчастої системи та системи очищення просвіту дренажів і дренування внутрішньочеревних абсцес

Спосіб лікування розлитого фібринозногнійного перитоніту методом керованої лапаротомії з використанням поролоново-трубчастої системи та системи очищення просвіту дренажів і дренування внутрішньочеревних абсцесів на тлі розлитого перитоніту, який відрізняється тим, що після усунення джерела перитоніту і проведеного лаважа черевної порожнини за загальноприйнятими методиками черевна порожнина в ділянці джерела перитоніту дренується поролоноводренажною системою, попередньо поролонова основа просочується багатокомпонентними мазевими композиціями, виготовленими на водороз чинній основі, установлюється система своєчасного очищення просвіту дренажів, із проведеною через просвіт трубчастих дренажів і ліски з ґудзиком, які можуть використовуватися для введення антисептичних розчинів і багатокомпонентних мазевих композицій, у випадках внутрішньочеревних абсцесів на тлі розлитого перитоніту використовується поролонова трубчаста система і система зрошення порожнини абсцесу з елементом відмежування вільної черевної порожнини від ймовірності додаткового інфікування шляхом обшивання порожнини абсцесу жмутом великого сальника, а також установкою системи "очищення" просвіту трубчастих дренажів І шляхом проведення ліски з ґудзиком, після чого краї передньої черевної' стінки зводяться спіралеподібним швом з використанням поліхлорвінілової трубки, етап очищення просвіту трубчастих дренажів здійснюється тракцією за обидва кінці ліски, яка приводить в "робоче положення" ґудзики, які своїм механічним впливом проштовхують гнійно-некротичний детрит назовні, а система дренажів зрошення шляхом подачі антисептичних розчинів дозволяє своєчасно відмити черевну порожнину з наступним введенням мазей багатоспрямованої дії з урахуванням фази гнійного процесу і чутливості флори до антибіотиків. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до хірурги. При лікуванні гнійних перитонітів використовуються різні методики (програмовані релапаротомії, відкрите ведення черевної порожнини, лапаростомії}. Всі відомі методики лікування гнійного перитоніту завершуються установкою трубчастих дренажів або тампонів. Перші через 1-2 дні перестають функціонувати, забиваючись гнійнонекротичним детритом, інші через 2-3 доби представляють собою "пробку" Все це перешкоджає вільному відтоку гнійного відокремлення (ексудату, детриту), що сприяє розвитку і формуванню вто ринних гн і и но-не кротичних ускладнень, які вимагають зміни хірургічної тактики, повторного оперативного втручання, що пов'язано з підвищеним ризиком для хворого [1, 2, 3]. Корисною моделлю поставлена задача підвищити ефективність методу лікування запущених форм гнійного перитоніту, зменшити кількість релапаротомій, розвиток вторинних гнійнонекротичних ускладнень гнійного перитоніту, прогресування в'яло протікаючого післяопераційного перитоніту. Спосіб здійснюється наступним чином1 після ліквідації джерела перитоніту, санації черевної порожнини, остання дренується поролоново со 7619 трубчастими дренажами 1А (Фіг.1), причому дренаж підводиться до джерела фібринозно-гнійного перитоніту Попередньо поролон просочується багатокомпонентними мазевими композиціями на водорозчинній основі ("нітацид, мірамістин"), у випадках наявних гнійно-некротичних порожнин (абсцесів), останні також дренуються поролоновотрубчастою системою 2Б (Фіг 1), які виводяться на передню черевну стінку через контрапертури. Додатково установлюються рубчасті дренажі 3, через які проводиться система «очищення» просвіту дренажів 1 і 2 та своєчасному видаленню гнійнонекротичного детриту, що включає в себе проведення ліски 4 з ґудзиками 5, яка проводиться через просвіт дренажів 3 і 1А, а також 3 і 2Б. Крім цього трубчасті дренажі 3 служать для проведення зрошення черевної' порожнини антисептичними розчинами і введення багатокомпонентних мазей на водорозчинній основі в залежності від фази перебігу гнійно-некротичного процесу, і чутливості мікрофлори до антибіотиків. При необхідності порожнина абсцесу Б по окружності обшивається мобілізованим жмутем великого сальника 6, чим виключається підтікання гнійного ексудату у вільну черевну порожнину і виключається розвиток прогресування перитоніту. Після чого краї передньої черевної стінки зводяться спіралеподібним швом, використовуючи для цих цілей поліхлорвінілову трубку 7 (Фіг.2). Використання поролоноводренажної системи, просоченої різними мазевими композиціями багатоспрямованої дії (сорбційної', антисептичної', знеболювальної), а також системи очищення просвіту трубчастих дренажів від гнійнонекротичного детриту значно зменшує число програмованих релапаротомій, що в свою чергу зменшує ризик післяопераційних ускладнень. Викори Комп'ютерна верстка А Рябко стання спіралеподібного шва, який легко знімається для проведення програмованої релапаротомії, дозволяє знизити внутрішньочеревний тиск, що позначається негативно на серцеводихапьній системі. Крім цього вказаний шов не викликає додаткової травми передньої черевної' стінки, знижує ймовірність розвитку вторинних гнійних ускладнень з боку післяопераційної рани Цей метод найбільш допустимий у явно тяжких хворих із запущеними формами фібринозногнійного перитоніту. Установлена система трубчастих дренажів дозволяє своєчасно евакуювати гнійний ексудат і детрит із черевної порожнини (ФІГ.1А), а також гнійно-некротичні тканини (Фіг.1 Б), зменшуючи тим самим резорбцію токсинів у кров'яне русло, знижуючи інтоксикацію хворого Застосування даного методу дозволяє значно знизити розвиток вторинних гнійно-некротичних ускладнень протягом основного захворювання. При виконанні останньої санаційної релапаротомії передня черевна стінка ушивається традиційно, у випадках побоювання евентерації додатково закріплюється вказаним спіралеподібним швом 7. Даний спосіб простий у технічному виконанні і може бути використаний у практичній роботі хірургічного стаціонару. Джерела інформації: 1. Спиженко Ю.П. с соавт. Острый гнойный перитонит -Харьков, 1997 -189с. 2 Толстых П.И. с соавт. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии - М.: Смоленськ, 2000 - 295с. 3. Шалимов А.А. с соавт. Острый перитоніт. К, 1982.-287с. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601