Спосіб лікування розлитого гнійного перитоніту

Спосіб лікування розлитого гнійного перитоніту, що включає широку лапаротомію, вилучення первинного осередка, санацію очеревинної порожнини, укривання рани очеревинної порожнини перфорованою поліетиленовою плівкою, підши вання плівки до країв рани, візуальний контроль за станом очеревинної порожнини у післяопераційному періоді, етапні санації, дренування очеревинної порожнини після ліквідації ознак перитоніту і ушивання рани у два етапи, який відрізняється тим, що після санації очеревинної порожнини великий сальник укладають зверху петель кишечника під плівку, а рану очеревинної порожнини укривають додатково шаром суцільної поліетиленової плівки і розташовують його над перфорованим шаром, підшивання плівки до країв шкірної рани здійснюють безперервним обвивним швом, а між шарами плівки розміщують трубчасті дренажі, при цьому дистальний кінець щонайменше одного з них - під перфорованим шаром плівки Винахід стосується хірурги і може бути використаний при лікуванні гнійно-запальних захворювань і ускладнень органів черевної порожнини Відомий спосіб відкритого лікування розлитого гнійного перитоніту, який описано в журналі "Хирургия" (1984 — №8 — С 124-127) Він складається у наступному після широкої лапаротомії, усування осередку перитоніту, санації і дренування черевної порожнини великою двохшаровою марлевою серветкою накривають найбільш змінену частину кишечнику, а край серветки виводять назовні У бокові кишені уводять 6-8 марлевих тампонів, над ними укладають марлеву серветку Проміж марлевою серветкою і верхнім кутом рани установлюють гумову трубку для уведення лікувальних речовин У післяопераційному періоді через 24 години міняють марлеві серветки і видаляють 3-4 тампони, на 2-3 добу видаляють решту тампонів, а на їх місце пухко уводять тампони, які менші за розміром При відновленні функції кишечнику, нормалізації температури тіла видаляють серветки і накладають на рану первинно-відкладені шви ційних вентральних гриж, кишкових нориць, пророщення тампонів грануляціями Є необхідність додержуватися ліжкового режиму З відомих способів лікування розлитого гнійного перитоніту найбільш близьким до винаходу за сутністю і результатами, що досягаються, є спосіб, який описано у журналі "Клінічна хірургія" (1995 — №4 — С 18-20) Цей спосіб включає широку лапаротомію, усування первинного осередку, санацію черевної порожнини, після чого великий сальник відсувають від "вікна" у черевній порожнині, вкривають його пдрацелюлітною плівкою, розміри якої відповідають розмірам великого сальника, сальник і плівку відвертають зсередини назовні і знизу догори, укладають її у верхнім поверсі черевної порожнини Рану черевної стінки оставляють відкритою Внутрішні органи ізолюють від зовнішнього середовища стерильною перфорованою поліетиленовою плівкою і фіксують її до париетальної очеревини вузловими швами Після операції проводять планові етапні санації очеревинної порожнини до ліквідації осередку перитоніту, після останньої санації великий сальник розгортають, укладають понад кишечником, знімають шви між очеревиною і шкірою, очеревинну порожнину дренують і ушивають лапаротомну рану у два етапи Цей спосіб лікування гнійного перитоніту забезпечує можливість візуального контролю за черевною порожниною, видалення патологічного вмісту, уведення у неї лікувальних речовин Але при його застосуванні великий ризик виникнення евентрацм, нагноєння рани, розвитку післяопера Виконання способу подібним чином дозволяє здійснити ефективну і контролюєму санацію оче (О 61499 гшуються за рахунок підшивання плівки безперерревинної порожнини після операції, але воно сповним швом до шкіри, що сприяє її більш простому лучене з великою вірогідністю її реінфікування видаленню При цьому також, як і в прототипі, крізь перфорацію поліетиленової плівки Відвезберігається можливість візуального контролю за дення сальника, який є природним захистом кишестаном очеревинної порожнини у післяопераційчнику, від вікна у очеревинній порожнині підвищує ному періоді ризик виникнення кишкових нориць, в тому числі і за рахунок контакту кишечнику з плівкою, що його Заявнику невідомі приклади уведення двохукриває Виникає протиріччя з одного боку, є нешарової поліетиленової плівки з подібним розтаобхідність закрити очеревинну порожнину і кишечшуванням шарів і дренажів, що, як було показано ник від ЗОВНІШНІХ впливів, щоб запобігти травмувище, обумовило переборення приречивих вимог вання і реінфікування і, з іншого боку, відкрити її Приклад виконання винаходу ілюструється для повторних втручань і евакуації ексудату кресленням, на якому зображено поперечний розріз очеревинної порожнини на етапі лапаростомм, Слід також відзначити підвищену травматичде до шкіри 1 прилягає верхній суцільний шар 2 ність повторних втручань як за рахунок підшиванполіетиленової плівки Під НИМ розташований ня плівки до очеревини, так і за рахунок викорисперфорований шар 3 плівки Між шарами 2 і 3 плітання при цьому вузлових швів вки уложені трубчасті дренажі 4 Останні розміщеУ основу винаходу поставлене завдання удоні над сальником 5 і петлями кишечнику 6 сконалення способу лікування розлитого гнійного перитоніту шляхом тимчасового закриття лапароСпосіб може бути реалізовано наступним читомії, у якому профілактика травмування і реінфіном кування очеревинної порожнини забезпечується Виконують широку лапаротомію, видалення шляхом укладання сальника зверху кишечнику, а первинного осередку, санацію очеревинної порожтакож підшивання до країв шкірової рани додатконини, після чого великий сальник 5 укладають звевого суцільного шару плівки над перфорованим рху петель кишечнику 6, рану очеревинної порожшаром і за рахунок цього можливістю, з одного нини укривають двохшаровою поліетиленовою боку, запобігти контакту кишечнику з ЗОВНІШНІМ плівкою 2, 3 ВІДПОВІДНО, нижня платівка 3 якої насередовищем і, з іншого боку, зберегти можливість ділена перфорантами Між платівками паралельно евакуації ексудата у післяопераційному періоді, а розташовують трубчасті дренажі 4, дистальний також доступу для повторних втручань кінець щонайменше одного з них розташовують під нижньою платівкою 3 Плівку підшивають до Поставлене завдання вирішується тим, що в країв шкіри 1 безперервним обвивним швом У способі лікування розлитого гнійного перитоніту, післяопераційному періоді здійснюють візуальний який включає широку лапаротомію, вилучення контроль за станом очеревинної порожнини, етаппервинного осередку, санацію очеревинної порожні санації По ліквідації ознак перитоніту після нини, укривання рани очеревинної порожнини останньої санації очеревинну порожнину дренуперфорованою поліетиленовою плівкою, підшиють, а рану ушивають в два етапи вання плівки до країв рани, візуальний контроль за станом очеревинної порожнини у післяопераційПриклад ному періоді, етапні санації, дренування очереХворий Г , 49 років, поступив у клініку через 4 винної порожнини після ліквідації ознак перитоніту доби після початку захворювання з діагнозом і ушивання рани у два етапи, згідно винаходу після перфоративна виразка дванадцятипалої кишки, санації очеревинної порожнини великий сальник розлитий гнійний перитоніт, стадія декомпенсації, укладають зверху петель кишечнику під плівку, а полюрганна недостатність Оперований в ургентрану очеревинної порожнини укривають додатково ному порядку, здійснена лапаротомія, ушивання шаром суцільної поліетиленової плівки і розташоперфорованої виразки дванадцятипалої кишки по вують його над перфорованим шаром, підшивання Опелю-Полікарпову, санація очеревинної порожплівки до країв шкірової рани здійснюють безперенини До шкірних країв рани підшито поліетиленорвним обвивним швом, а між шарами плівки розву двохшарову плівку з перфорованою нижньою ташовують трубчасті дренажі, при цьому дистальплатівкою і розташованими між шарами двома ний кінець щонайменше одного з них - під паралельними трубчастими дренажами Дистальперфорованим шаром плівки ний кінець одного з них розміщено під нижньою платівкою У післяопераційному періоді під внутВведення нових операцій (укладання сальника ривенним знеболенням здійснювалися етапні сазверху кишечних петель, підшивання до шкірних нації очеревинної порожнини Після стихання країв рани двохшарової поліетиленової плівки з явищ перитоніту на 24-ту добу здійснена остання нижньою перфорованою і верхньою суцільною санація, очеревинна порожнина дренована крізь платівками, розташування дренажів) дозволяє контрапертури, рана очеревинної стінки ушита у перебороти протиречиві вимоги, які викладено два етапи Хворого виписано на 35-ту добу у задовище А саме дозволяє запобігти реінфікування і вільному стані зайвого травмування внутрішніх органів завдяки наявності сальника і суцільної поліетиленової плаТаким чином, використання означеного спосотівки між очеревинною порожниною і ЗОВНІШНІМ бу дозволяє запобігти травмування і реінфікування середовищем, але в той же час не заважає евакуочеревинної порожнини, що призводить, кінець ації ексудата за рахунок наявності перфорованої кінцем, до покращення якості і скорочення строків поліетиленової платівки і розташування дренажів лікування Повторні втручання у очеревинну порожнину поле 61499 Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119