Спосіб лікування хронічних гайморитів

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения хронических гайморитов, предусматривающий ультрафиолетовое облучение крови с последующим внутриполостным облучением гелий-неоновым лазером [1]. По сравнению с ранее описанными способами, данный способ обеспечивает стимуляцию как системного, так и местного иммунитета, Это достигается благодаря тому, что под воздействием используемых физических факторов биологически активные вещества активно синтезируются не только в организме в целом, но и непосредственно ji очаге воспаления. Однако, эффективность стимуляции местного иммунитета остается недостаточно высокой. В основу изобретения поставлена задача создать такой способ лечения хронических гайморитов, в котором выполнение новой операции физического воздействия на воспаленную слизистую позволило бы обеспечить усиление местного иммунитета вследствие притока к ней биологически активных веществ, активизирующих местный иммунитет, и за счет этого повысить эффективность способа. Это стало возможным благодаря тому, что в способе лечения хронических гайморитов, предусматривающем ультрафиолетовое облучение крови, согласно изобретению, после облучения крови по истечении 15 - 20 минут производит внутриполостное криоорошение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи жидким азотом с экспозицией 1 - 2сек ежедневно в течение 3 - 4 дней. Внутриполостным орошением слизистой оболочки воспаленного органа достигается вазодилятация ее микрососудистого русла, чем в отличие от прототипа, обеспечивается приток биологически активных веществ, образовавшихся в организме вследствие ультрафиолетового облучения крови. Способ осуществляют следующим образом. Аппарат ультрафиолетового облучения крови предварительно стерилизуют Затем его собирают согласно инструкции и промывают антикоагулянтом (гепарин, цитрат натрия) с целью профилактики тромбообразования. Производят пункцию локтевой вены больного иглой Дюфо. Включенный аппарат присоединяют трубкой из силиконовой резины к игле. В результате создаваемого вакуума в кювете, которая изготовлена из кварцевого стекла, не задерживающего ультрафиолетовые лучи, кровь медленно в течение 2 - 3 минут поступает в нее. Для облучения крови используется лампа, расположенная под внутренним стаканом кюветы, которая генерирует ультрафиолетовые лучи длиной волны 234нм. Количество крови, подвергаемое облучению, определяется из соотношения 1,5см3 на 1кг массы тела. После заполнения кюветы до нужного объема, кровь медленно в течение 2 - 3 минут, путем создания избыточного давления, вновь возвращается в локтевую вену больного, повторно облучаясь при этом. Таким образом, общая длительность облучения крови составляет 4 - 6 минут. Через 15 - 20 минут после окончания облучения производят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского с фиксированным на ней фторопластовым дренажом, после чего с помощью промывной жидкости удаляют патологи - содержимое синуса, если оно имеется. Затем в фторопластовый дренаж вводится металлическая трубка, через которую осуществляется криовоздействие на слизистую оболочку пазухи парожидкостной струей сферической формы с экспозицией 1 - 2 секунды. После этого фторопластовый дренаж оставляют в пазухе, а трубка извлекается, Через оставленный дренаж в последующие дни производят лечебные манипуляции, а именно: удаление гноя и криоорошение. Курс лечения состоит из 3 - 4 сеансов ежедневно. Изобретение иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной В., 16 лет (ист. бол. №23449) поступил в лор-отделение Областной клинической больницы г.Харькова с жалобами на незначительные головные боли и тупые боли в области левой щеки, насморк со слизисто-гнойным отделяемым, затрудненное носовое дыхание. Указанные жалобы наблюдались в течение 1,5 лет с небольшими перерывами и усиливались при переохлаждении. При объективном исследовании отмечалась гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа, особенно слева. В среднем носовом ходе слева слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, больше через левую половину носа, гипосмия. При осмотре других лор-органов патологии не выявлено. На рентгенограмме околоносовых пазух выявлено диффузное снижение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи. Термометрия в области верхнечелюстных пазух показала наличие термоассиметрии до 1,2°C. При проведении пункции синуса обнаружено гнойное содержимое. В клиническом анализе крови воспалительные изменения: лейкоцитов до 9,2 ´ 109/л, ускоренная СОЭ - 12мм/час. В мазках отпечатках с нижних носовых раковин - лейкоциты живые и умершие, детрит. На основании жалоб больного, объективной картины заболевания и данных дополнительного обследования поставлен диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит. Больному проведено ультрафиолетовое облучение 120см3 венозной крови аппаратом УФОК-1 излучением с длиной волны 234нм и экспозицией 6 минут, а затем через 20мин через фторопластовый дренаж осуществлено криоорошение слизистой пазухи с экспозицией 2 секунды. Аналогичное лечение проводилось ежедневно в течение 4 дней. Самочувствие больного уже на 2 - й день после начала лечения значительно улучшилось: уменьшились головные боли, носовое дыхание стало свободным, исчез насморк, улучшилось обоняние. Содержимое пазухи уменьшилось в объеме и стало носить слизистый характер. На четвертые сутки синус без содержимого. Общее состояние больного удовлетворительное. При передней риноскопии носовые ходы свободные, слизистая оболочка бледно-розового цвета. Рентгенологические (исчезновение затемнения), термометрические (отсутствие термоассиметрии) исследования, а также клеточный состав в мазках со слизистой оболочки носовых раковин (уменьшилось количество нейтрофилов до 90, преобладают лимфоциты) показали исчезновение воспалительного процесса в пораженной пазухе. Это подтверждено улучшением функциональных показателей полости носа: ринопневмометрия (до лечения 32,1мПа, после лечения 13,5мПа), двигательная функция мерцательного эпителия (до лечения 33,3 минуты, после лечения 12,4 минуты). Больной выписан на 5 - й день после начала лечения в удовлетворительном состоянии. Осложнений общего и местного характера в процессе лечения и рецидивов в течение 1 года наблюдения не отмечалось. Пример 2. Больной С., 42 года (ист. бол, №127795) поступил в лор-отделение Областной клинической больницы с жалобами на тупые головные боли, особенно справа, утомляемость, раздражительность, плохой сон из-за нарушения носового дыхания, которое выражено больше справа и носит периодический характер в течение одного года. Иногда появлялся насморк со слизистым отделяемым. При риноскопии имеет место умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа, выраженная больше справа. В общем носовом ходе с обеих сторон имеется скудное слизистое отделяемое. Дыхательная и обонятельная функция, а также двигательная функция мерцательного эпителия носа снижены. Другие лор-органы без патологии. При рентгенологическом исследовании имеется за-вуалированность правой верхнечелюстной пазухи. Отмечена термоассиметрия в области гайморовых пазух до 1°С. При пункции пораженного синуса гнойное отделяемое отсутствует. Диагноз: хронический правосторонний катаральный гайморит. Больной начал получать курс предлагаемого лечения, Ультрафиолетовое облучение 100 см3 венозной крови проводилось излучением с той же длиной волны ежедневно в течение 4 минут, а криоорошение слизистой оболочки пазухи выполнялось через 20 минут с экспозицией 1 секунда. Аналогичное лечение проводилось ежедневно в течение 3 дней. Уже после двух сеансов отмечалось значительное улучшение. Уменьшились головные боли, исчезла утомляемость и раздражительность, улучшился сон. Имело место побледнение и уменьшение слизистой оболочки носа, патологическое отделяемое отсутствовало. Улучшились функциональные показатели полости носа; дыхательные (ринопневмометрия до лечения 24,1мПа, после лечения 10,2мПа), двигательная функция мерцательного эпителия (до лечения 27,2 минуты, после лечения 23,1 минуты). В мазках-отпечатках со слизистой оболочки нижних носовых раковин превалировали нейтрофилы, которые до лечения составляли 760, а после окончания курса лечения уже преобладали лимфоциты и составляли 129 в поле зрения. Положительная клиническая динамика патологического процесса, которая подтверждена функциональными исследованиями, а также контрольной рентгенограммой околоносовых пазух и их термометрией позволяют говорить об элиминации патологического очага в синусе через 3 дня после начала лечения. При контрольном осмотре через 6 месяцев и один год рецидива заболевания не виявлено. Способ лечения больных хроническим гайморитом ультрафиолетовым облучением крови в сочетании с криоорошением слизистой оболочки пораженной пазухи апробирован в условиях Областной клинической больницы г.Харькова на 36 больных с различными формами заболевания. Обычно после проведения 3 - 4 сеансов лечения больных значительно уменьшались и затем прекращались головные боли и неприятные ощущения в области пораженной пазухи, Одновременно нормализовалась риноскопическая картина, что выражалось в побледнении или исчезновении гиперемии и отечности слизистой оболочки полости носа. Также уменьшилась цианотичность тканей, что косвенно свидетельствовало об улучшении в них микроциркуляции. Гнойное отделяемое (если имелось) значительно уменьшилось в объеме и быстро исчезало. Существенно улучшалось носовое дыхание, обоняние, дыхательная функция мерцательного эпителия. Проведенные лабораторные исследования показали, что в мазкахотпечатках со слизистой оболочки нижних носовых раковин исчезали нейтрофилы (живые и умершие) и десквамированный эпителий, появлялись активные лимфоциты, усиливался фагоцитоз. С помощью иммунологических тестов установлено повышение уровня всех классов иммуноглобулинов, рост числа розеткообразующих клеток. При изучении мазков из носа на микрофлору выявлено значительное снижение удельного веса патогенных микроорганизмов и увеличение количества сапрофитов, вегетирующих на слизистой оболочке. Эти данные свидетельствуют о существенном регрессировании воспалительного процесса в пораженной пазухе и быстром достижении терапевтического эффекта. Результаты лечения больных квантовой гемотерапией в сочетании с локальным криовоздействием в ближайшем и отдаленном периодах по сравнению с прототипом представлены в таблице. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью критерия Стьюдента. Данные таблицы свидетельствуют, что предварительное ультрафиолетовое облучение крови с по следующим внутриполостным криоорошением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи более, чем в 2 раза сокращает срок лечения (с 8 - 9 до 3 - 4 дней), повышает на 24 - 32% количество излечиваемых больных (с 45 - 48% до 72 - 70%) и увеличивает период ремиссии (через 6 месяцев количество рецидивов заболевания уменьшилось в 2 раза, а через один год в 1,7 - 4 раза), что стало возможным благодаря образованию при этом биологически активных веществ как в организме, так и непосредственно в воспаленном органе, а также интенсивному дополнительному притоку биологически активных веществ в область патологического очага, которые в целом обеспечили высокую стимуляцию системного и местного иммунитета.