Спосіб диференційної діагностики захворювань щитовидної залози

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей щитовидной железы. Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является способ диагностики рака щитовидной железы гамма-топографическими исследованиями с использованием относительно туморотроп-ного радиофармпрепарата (РФП) цитрат и метионина), сущность которого заключается в том, что исследовании проводят через 24 - 72 часа после внутривенного введения РФП и при наличии очага патологического накопления препарата (120% и более по сравнению с контрлатеральным участком) определяют возможные очаги опухоли щитовидной железы. Недостатком данного способа является его невысокая точность, которая составляет не более 75%, что обусловлено наличием большого числа ложно-отрицательных и ложноположительных случаев диагностики. Задачей данного изобретения является создание такого способа дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, в котором использование комплексного исследования, включающего проведение УЗИ и гамма-топографических исследований двумя РФП и выявление их количественных критериев позволило бы обеспечить высокую точность дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы. Поставленная задача решается следующим образом: пациенту проводят гамматопографические исследования тумотропным препаратом с последующим определением значения уровня накопления а очаге поражения а затем дополнительно осуществляют ультразвуковое исследование, определяя значение средней величины акустической плотности проводят гамма-топографические исследования тиреотропным препаратом, устанавливая значение уровня накопления препарата в очаге поражения и при значениях количественных показателей устанавливают диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, а при устанавливают диагноз узлового и смешанного зоба. Комплексное проведение УЗИ и гамма-топографических исследований двумя РФП позволило выявить взаимосвязь между количественными критериями этих методов, обеспечивающую с большой достоверностью дифференциальную диагностику заболеваний щитовидной железы. Сопоставительный анализ способа дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что в заявляемом способе проводят комплексное диагностическое исследование, включающее использование трех методов: ультразвуковое исследование, гамматопографическое исследование тиреотропным и туморотропным препаратами, а также определение их количественных показателей, позволяющих осуществить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований. Поэтому заявляемый способ соответствует критерию "новизна". В известных способах диагностики новообразований заболеваний щитовидной железы используются комплексные методы диагностики заболеваний щитовидной железы. Однако, при использовании этих методов не проводилась количественная интерпретация полученных данных, что значительно снижало точность диагностики. В заявляемом способе получены не только количественные показатели, но и установлены их пределы для дифференциации различных заболеваний щитовидной железы, как злокачественных, так и доброкачественных. Это позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "изобретательский уровень". Примеры конкретного выполнения способа. П р и м е р 1. Больная К., и.б. №92145, поступила в клинику с диагнозом смешанный зоб 3 - й степени. При пальпации области шеи определялась увеличенная до зоба 3 - й степени щитовидная железа. Больной проведены исследования согласно заявляемому способу. Выполнена тиреосцинтиграмма с тиреотропными РФП -пертехнетатом через 20 минут после введения РФП. На тиреосцинтиграмме области шеи в передней прямой проекции визуализируется "холодный очаг" в области правой доли щитовидной железы. Уровень накопления РФП в очаге поражения составил 39% по сравнению с контралатеральным участком. Затем проведено позитивное исследование щитовидной железы с туморотропным РФП -цитратом. На позитивной тиреосцинтиграмме в передней прямой проекции выявлен очаг патологического накопления туморотропного РФП в области правой доли щитовидной железы с уровнем накопления -цитрата в очаге, равным 350% по сравнению с контралатеральным участком щитовидной железы. Затем при ультразвуковом исследовании щитовидной железы определялся ограниченный эхоузел с гипоэхогенной структурой и выраженной капсулой. При количественной эходенситометрии определена средняя величина относительной акустической плотности условных единиц. Учитывая все эти результаты, удалось установить диагноз - папиллярный рак щитовидной железы, который был подтвержден гистологическими исследованиями. Пациенту назначено комплексное лечение, включающее хирургическое, лучевое (дистанционная гамма-терапия) и радионуклидное (радиойодтерапин). Больная выписана в удовлетворительном состоянии, данных в пользу пролонгации и рецидивирования рака щитовидной железы при многократных контрольных обследованиях через 3, 6 и 12 месяцев не выявлено. Пример 2. Больной А., и.б. №92445, поступил в клинику с диагнозом смешанный зоб 3 - й степени с подозрением на малигнизацию. При пальпации области шеи определяется увеличенная до зоба 3 - й степени неоднородной консистенции, малосмещаемая щитовидная железа. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Больному проведено комплексное исследование согласно заявляемому способу. Выполнена тиреосцинтиграфия с тиреотропным РФП -пертехнетатом. В области левой доли щитовидной железы на сцинтиграмме определялся "холодный очаг" РФП, уровень накопления РФП в нем составил 58% по отношению к контралатеральному участку. Затем было выполнено позитивное исследование с туморотропным РФП цитратом. На туморосцинтиграмме визуализируется очаг патологического накопления РФП с уровнем накопления РФП 250% по сравнению с контралатеральным участком. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы определяется эхо-узел с гиперэхогенной акустической структурой, и средняя величина относительной акустической плотности равнялась условных единиц. Таким образом, на основании полученных результатов установлен диагноз - фолликулярный рак щитовидной железы. Пример 3. Больная Г., и.б. №93975, поступила в клинику с диагнозом смешанный зоб 2 - й степени с подозрением на малигнизацию. При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах до зоба 2 - й степени, плотная, неоднородной консистенции. В надключичных ямках увеличенные лимфоузлы. Больной проведены комплексные исследования по заявляемому способу: тиреосцинтиграфия щитовидной железы с тиреотропным РФП -пертехнетатом, тиреосцинтиграфия с тиреотропным РФП -цитратом и количественная эходенситометрия. При анализе полученных результатов выявлено, что уровень накопления тиреотропного препарата в "холодном очаге" на тиреосцинтиграмме был равен 63%, уровень накопления тиреотропного РФП в "горячем очаге" 115%, средняя величина относительной акустической плотности условных единиц. Полученные результаты позволили установить диагноз смешанного зоба II степени, который был верифицирован данными пятикратного гистологического исследования.