Спосіб арефлюксного клапанного холедоходуоденоанастомозу

Спосіб арефлюксного клапанного холедоходуоденоанастомозу, що включає накладання холедоходуоденоанастомозу, який відрізняється тим, що в ділянці анастомозу формують „клапан" із слизової дванадцятипалої кишки у вигляді дуплікатури. (19) (21) u200507843 (22) 08.08.2005 (24) 16.01.2006 (46) 16.01.2006, Бюл. № 1, 2006 р. (72) Шостак Василь Михайлович (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І.ПИРОГОВА 3 кишку. Виділяють заочеревинний ретродуоденальний відділ холедоха та дванадцятипалої кишки. Розкривають просвіт дванадцятипалої кишки в поперечному напрямку з задньої тa передньої стінки верхньої горизонтальної частини, відповідно до 1,5 см (Фіг.1). Розсікають серозну і м'язову оболонку, доходять до підслизового шару і розкривають слизову нище і дистальніше в вигляді напівовала або язика довжиною 1,5см і шириною 1,5см. Супрадуоденальну частину холедоха розкривають в поздовжньому напрямку до 1,5см, покритого очеревиною, а також 1,5см ретродуоденальної частини в заочеревйнному просторі (Фіг.2). На протилежні сторони розкритого холедоха та дванадцятипалої кишки у місці переходу очеревинного відділу в заочеревинний накладають 4 лігатуритримаяки. За допомогою лігатур-трималок розкривають просвіт дванадцятипалої кишки та холедоха до ромбовидної форми (Фіг.3). Після чого, накладають вузлові шви на м'язову оболонку дванадцятипалої кишки і холедоха та формують задню губу анастомозу із ретродуоденальної частини дванадцятипалої кишки і холедоха. В подальшому накладають внутрішні вузлові шви атравматичною голкою на слизову і м'язову оболонки дванадцятипалої кишки та м'язову і слизову холедоха. Вільний край слизової оболонки передньої стінки дванадцятипалої кишки вивертають та підшивають окремими вузловими швами до її основи, м'язової та серозної оболонки (Фіг.4). Таким чином утворюють дублікатуру слизової оболонки передньої стінки дванадцятипалої кишки в вигляді язика, яка після цього буде виконувати функцію клапана (Фіг.5). Укріплюють клапан непреривним швом по боковим поверхням тонкою дексоновою ниткою 0,1мм. Формують передню губу анастомозу накладанням двохрядних вузлових швів атравматичною голкою. Внутрішній ряд: слизова-сероза-серозаслизова. Зовнішній ряд: серосерозні вузлові шви. Накладають на кожний ряд по 5-6 вузлових швів на відстанні до 0,3-0,4см (Фіг.6). Після накладання швів отвір анастомозу досягає 2см. Слизова передньої стінки дванадцятипалої кишки в вигляді дублікатури „клапана" перекриває отвір анастомозу наполовину. При скороченні кругових м'язів дванадцятипалої кишки отвір анастомозу зменшується, а за рахунок клапана майже повністю перекривається, що значно зменшує закидання кишкового вмісту в холедож, зменшує його інфікування та попереджує розвиток висхідного холангіту (Фіг.7). Таким чином, накладання супра- та ретродуоденального арефлюксного клапанного холедоходуоденоанастомозу зменшує „сліпий" мішок, та попереджує закидання кишкового вмісту в холедох, зменшує його інфікування та розвиток висхід 12146 4 ного холангіту, що покращує перебіг раннього та пізнього післяопераційного періодів. Приклад: Хвора М., 47 років (історія хвороби №183) поступила в клініку шпитальної хірургії 5.01.2003р. зі скаргами на сильні болі в правому підребір'ї, нудоту, блювоту та підвищення температури тіла до 38,1°С. Приступ розпочався три доби тому, симптоми поступово наростали, стан погіршувався. Хворіє хронічним калькульозним холециститом біля 18 років, болі посилювалися після прийому жирної їжі. В останні 3 роки приступи печінкової кольки стали частішими, було 5 приступів, лікувалася консервативно. При поступленні загальний стан тяжкий, виражена жовтяниця, пульс - 105 ударів за 1хв, ритмічний, визначається болючість та незначне напруження м'язів в правому підребір'ї, симптоми подразнення очеревини слабо позитивні. Лабораторні показники: Аналіз крові ; еритроцити - 3,8х1012/л, гемоглобін - 120г/л, лейкоцити 10,2х109/л, цукор - 4,5ммоль/л, загальний білок67,6г/л, сечовина - 6,8ммоль/л, загальний білірубін - 118мкмоль/л, прямий - 78мкмоль/л, непрямий 40мкмоль/л, протромбіновий індекс - 75%, калій 3,86ммоль/л, натрій -146ммоль/л. В загальному аналізі сечі - жовчні пігменти - +++. Діагноз: гострий калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця, місцевий перитоніт. Після проведеної антибактеріальної (цефтріаксон, метрогіл, зіноцеф), інфузійної та дезінтоксикаційної терапії (глюкоза 5% 2000мл з віт.гр.В1,В6,В12,С, неогемодез - 400мл, свіжа заморожена плазма - 500мл) протягом 1 доби 6.01.2003р. виконана операція: ходлецистектомія від шийки, холедохолітотомія та накладання арефлюксного клапанного холедоходуоденоанастомозу, дренування черевної порожнини. Під час операції: печінка дещо збільшена, звичайного кольору з зеленоватим відтінком, помірно ущільнена. Жовчний міхур 13х7х5см, напружений, гіперемований з фібринозними нашаруваннями. Холедох розширений до 1,5см, стінка його ущільнена. При пальцевій ревізії жовчного міхура і холедоха визначаються множинні камні. Виконана операція: холецистектомія від шийки, холедохолітотомія та накладання арефлюксного клапанного холедоходуоденоанастомозу за нашою методикою. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Видалені дренажні трубки на 7 день із підпечінкового простору. Зняті шви на 9 день. Рана загоїлася первинним натягом і на 14 день після операції хвора виписана додому в задовільному стані. При контрольному огляді через 1 місяць стан хворої задовільний. 5 Комп’ютерна верстка А. Попік 12146 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601