Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу

Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу з поздовжнім розтином холедоха та поперечним розтином 12-палої кишки, який відрізняється тим, що його формують, використовуючи однорядний самозанурюючий шов. (19) (21) 98010375 (22) 22.01.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Гіленко Іван Олексійович, Горлачов Михайло Іванович, Діхтенко Тарас Григорович, Дегтяр Володимир Миколайович, Дігтяр Ілля Іванович, Ходатенко Раіса Олексіївна, Ханенко Василь Васильович, Крижановський Олександр Анатолійович 30205 лігатур холедоходуоденоанастомозу, фіг. 4 - схема накладання останньої лігатури холедоходуоденоанастомозу, фіг. 5 - схема проведення лігатури через шари холедоха та 12-палої кишки. 6 - перша лігатура; 7 - друга лігатура; 8 - третя лігатура; 9 - четверта лігатура; 10 - п'ята лігатура; 11 - шоста лігатура; 12 - сьома лігатура; 13 – восьма лігатура; 14 - зажим першої лігатури; 15 - зажим другої лігатури; 16 - зажим третьої лігатури; 17 - зажим четвертої лігатури; 18 - зажим п'ятої лігатури; 19 - зажим шостої лігатури; 20 - зажим стомої лігатури; 21 - зажим восьмої лігатури; 22 - зажими, на яких нанизані зажими з лігатурами; 23 - загальна жовчна протока (холедох); 24 12-пала кишка; 25 - холедохотомічний розтин; 25 - холедохотомічний розтин; 26 - дуоденальний розтин; 27 - серозна оболонка кишки та холедоха; 28 - слизова оболонка кишки та холедоха. Даний спосіб формування холедоходуоденоанастомозу виконують слідуючим чином: розтин загальної жовчної протоки (23) ведуть в поздовжньому напрямку, довжиною не менше 15-20 мм з таким розрахунком, щоб його нижній край знаходився від 12-палої кишки (24) на 2-3 мм. Розтин 12-палої кишки (24) - в поперечному напрямку, довжиною 15-20 мм, з таким розрахунком, щоб задній край його був на відстані 2-3 мм від холедоха (23). Лігатури починають накладати з верхнього кута дуоденального розтину (26). Вкол ведуть ззовні всередину, а викіл зсередини на зовні, відступаючи від краю розтину на 2 мм. Цю ж лігатуру проводять до нижнього кута холедохотомічного розтину (25), при цьому вкол роблять ззовні всередину, а викіл - зсередини назовні, причому лігатура повинна перекривати кути обох розтинів. Кінці лігатури, не зав'язуючи, беруть на зажим (14). Наступну лігатуру проводять, таким чином, щоб вкол був на відстані 1 мм від виколу попередньої лігатури (фіг. 3). Відстань між вколом і виколом кожної лігатури становить 3-4 мм. Таким чином, послідовно накладають послідуючі лігатури, спочатку по медіальному краю обох розтинів, а потім по латеральному краю, причому лігатури латерального краю починають накладати також з верхнього кута дуоденального розтину (26). Лігатура, яка проходить в ділянці верхнього кута холедохотомічного розтину (25), яка продовжується до нижнього кута дуоденального розтину (26), повинна також перекривати кути обох розтинів. Звичайно накладають 8 лігатур: 4 - по медіальному та 4 - по латеральному краю майбутнього анастомозу. Першу та п'яту лігатури, а також четверту та восьму, тобто ті лігатури, які знаходяться в ділянці кутів анастомозу, накладають таким чином, щоб вони утворювали між собою перехрест, і тим самим, при їх зав'язуванні, міцніше закріплювали найбільш слабкі місця анастомозу - його кути (фіг. 4). Кожну з накладених лігатур, не зав'язуючи беруть на зажими (1421). Для того, щоб не сплутати в послідуючому послідовність накладених лігатур, нанизують кожен зажим з лігатурами (14-21) по-порядку ще на один зажим (22), (фіг. 1). Зав'язувати лігатури починають з нижнього кута холедоходуоденоанастомозу по медіальному краю, до верхнього кута, після цього зав'язують лігатури по латеральному краю холедоходуоденоанастомозу з нижнього до верхнього кута. При цьому зажими (22), на яких нанизані зажими з лігатурами (14-21) знімають і надівають на ці ж зажими, але в зворотному напрямку (фіг. 2). Послідовно знімаючи зажими (14-21) з зажиму. на якому вони нанизані (22) зав'язують кожну лігатуру. Тобто зав'язування лігатур відбувається в тій послідовності, що й їх накладання. При зав'язуванні лігатур, накладених таким чином, відбувається ввертання слизової оболонки холедоха та 12-палої кишки всередину та інтимне з'єднання їх серозних оболонок. 2 Фіг. 1 30205 3 Фіг. 2 30205 4 30205 Фіг. 3 Фіг. 4 5 30205 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 6