Спосіб черевно-анальної резекції прямої кишки з формуванням замикаючого клапана для попередження анального нетримання випорожнень

Спосіб черевно-анальної резекції прямої кишки з формуванням замикаючого клапана для попередження анального нетримання випорожнень виконується шляхом мобілізації та розміщення в порожнині малого тазу сигмоподібної кишки, розтягування анального сфінктера, демукозації пря 3 12343 4 кишки проксимальніше лінії розтину слизової наГізон. Глікозаміноглікани виявляли альциановим кладають 5–6 затискачів. Потягуючи за них, тупо синім з обробкою зрізів тестикулярною і бактеріапальцем заходять за слизову оболонку і поступово льною гіалуронідазою. Всім тваринам проводили розділяючи м'язові волокна, проходять через всю пневмопресію для вивчення функціональних властовщу кишкової стінки. По всьому колу ножицями тивостей створеного клапану. Це дослідження перетинають стінку кишки на рівні розтину слизопроводили у вищевказані строки перед релапарової оболонки. томією, в обох групах тварин. Кишку з пухлиною протягують назовні через При мікроскопічному досліджені у тварин друвідхідниковий канал до рівня накладення пізнавагої групи, через 7 діб після формування замикаюльних лігатур. Дистальний сегмент зведеної кишки чого клапану, макроскопічне спостерігалось нерівразом з пухлиною відсікають і видаляють. номірне повнокров'я слизової оболонки прямої Клапан формують із серозно-м'язового шару кишки. Особливо воно виражене в ділянці формузведеної донизу кишки наступним чином: циркування клапану. В ділянках слизової оболонки, які лярне, в місці формування клапану, гострим шлярозташовані вище створеного клапану спостерігахом видаляють серозну оболонку кишки шириною лись дрібні крововиливи. М'язовий шар чітко ви1см. З обох боків від створеної борозни, на відстаражений. М'язові волокна мають вигляд пучків з ні 2см від неї, серозну оболонку видаляють до повздовжньою локалізацією, частина м'язових вобрижового краю у формі двох напівкіл шириною локон мають циркулярне розташування. Серозна 1,5-2см. Обробку скарифікованої частини провооболонка має звичайну будову. В деяких місцях дять 5% спиртовим розчином йоду. Окремими вувідмічаються дрібні крововиливи і незначні набзловими швами обидва напівкола зшивають між ряки. собою по великому радіусу з інвагінацією м'язовоЧерез 14 діб після початку експерименту макго шару. роскопічне не відмічається патологічних змін з Зведену кишку підшивають до слизової обобоку структур прямої кишки. М'язова оболонка лонки відхідникового каналу однорядними вузлопатологічне мало змінена. Спостерігається незнавими швами по всьому колу. Порожнину малого чна гіпертрофія м'язових волокон. Останні мають тазу дренують. повздовжній і циркулярний характер розташуванЕкспериментантально-морфологічне обґруння. В деяких ділянках виявляються дрібні кровотування формування замикаючого клапана для виливи. Серозна оболонка вогнищеве набрякла. попередження анального нетримання випорожКровоносні судини помірного кровонаповнення. нень за запропонованою нами методикою. Через 90 діб після початку експерименту при Експериментальні дослідження проводились макроскопічному дослідженні прямої кишки патона 12 безпорідних собаках вагою 5-15 кг. Всі твалогічні зміни не виявляються. Новоутворений кларини були розподілені на 2 групи (по 6 собаки в пан збережений і чітко виявляється на фоні склакожній). док слизової оболонки прямої кишки. При Всі тварини оперовані під тіопенталовим нармікроскопічному дослідженні структур прямої кишкозом із розрахунку 20мг на 1кг маси собаки. В ки виявляються помірні гіперпластичні і атрофічні першій групі тварин, яка була контрольною, викозміни з боку паренхіматозно-стромальних елеменнували черевно-анальну резекцію прямої кишки за тів на фоні незначних розладів гемомікроциркуляПетровим-Холдіним; в другій групі виконувалось ції. М'язовий шар прямої кишки добре виражений. аналогічне оперативне втручання з накладанням Кровоносні судини м'язового шару нерівномірного запропонованого нами замикаючого клапану для кровопостачання. Вогнищеве виявляються повнопопередження анального нетримання випорожкровні судини та дрібні крововиливи. Серозна нень. оболонка звичайного кровонаповнення. Місцями Клапан формувався із серозно-м'язового шару склерозована. зведеної донизу кишки наступним чином: циркуЧерез 180 діб після початку експерименту при лярне, в місці формування клапану, гострим шлямакроскопічному досліджені слизової оболонки хом видалялась серозна оболонка кишки на всьопрямої кишки патологічних змін не виявлено. М'яму протязі шириною 1см. З обох боків від зовий шар прямої кишки представлений повздошствореної борозни, на відстані 2см від неї, серозна ними і циркулярними м'язовими волокнами. Волооболонка видалялась до брижового краю у формі кна щільно прилягають. Ядра міоцитів звичайної двох напівкіл шириною 1,5-2см. Обробку скарифібудови, нормо-гіпохромні. Кровоносні судини м'якованої частини проводили 5% спиртовим розчизового шару звичайного кровопостачання. Поряд з ном йоду. Окремими вузловими швами обидва цим виявляються ділянки, переважно в зоні що напівкола зшиті між собою по великому радіусу з прилягає до клапану, де м'язова оболонка має інвагінацією м'язового шару. порушену структуру. В цих місцях відмічається Дослідження морфологічних змін проводили в хаотичне розташування м'язових волокон, хоча динаміці. Через 7, 14, 90, 180, та 360 діб після фоостанні зберігають циркулярний напрямок. Серед рмування клапану. Матеріал для дослідження м'язових волокон виявляються колагенові волокна брали під час релапаротомії і видалення клапану в та юна сполучна тканина з багато чисельними другій групі та резекції зведеної донизу кишки в кровоносними судинами. Слід підкреслити, що такі першій. зміни виявлялись у поодиноких випадках. Серозна Матеріал фіксували в 10% розчині нейтральоболонка має звичайну будову Кровоносні судини ного формаліну. Проводку матеріалу здійснювали помірного кровопостачання. Вогнищеве зустрічаза загальноприйнятими методиками. Препарати ються дрібні вогнища склерозу. забарвлювали гематоксиліном та еозином, за ванЧерез 360 діб після початку експерименту ма 5 12343 6 кроскопічне слизова оболонка прямої кишки за раторні показники в межах норми. Даних за розпосвоєю структурою не відрізняється від такої у конвсюдження процесу немає. трольних тварин. М'язовий шар представлений 20.01.03 виконана черевно-анальна резекція повздошними і циркулярними м'язовими волокнапрямої кишки з формуванням замикаючого клапами. Структура м'язових волокон не порушена. Сена для попередження анального нетримання вирозна оболонка прямої кишки патологічне не зміпорожнень за запропонованою нами методикою. нена. Післяопераційний період протікав стабільно без Результати пневмопресії у тварин другої групи особливостей. На 4 добу відмічалось відходження достовірно вищі ніж у тварин першої групи. та утримування газів. На 6 добу утримування рідТаким чином, проведене дослідження показакого калу. На 10 добу утримування твердого калу. ло, що новоутворений клапан із оболонок прямої Протягом цього періоду зовнішній сфінктер не фукишки зберігає свою структуру від 90 до 180 діб від нкціонував, кишковий трансплантат життєздатний. початку експерименту. В період від 14 доби до 90 3.02.03. Відсічення надлишку зведеної донизу кидіб активізуються проліферативні зміни, що призшки. 5.02.03. переведений в радіологічне віддіводить до розростання сполучної тканини у власлення для проведення післяопераційного курсу ній та м'язовій пластинках. Запропонований спосіб телегамматерапії. 14.02.03 в задовільному стані формування замикаючого клапану тимчасово ліквиписаний додому. відує післяопераційні ускладнення у вигляді калоГістологічне дослідження №2059-64: Помірнової анорексії. Запропонований спосіб черевнодиференційованна аденокарцинома з метастазаанальної резекції прямої кишки з формуванням ми в параболічні лімфатичні вузли. замикаючого клапану не деформує товсту кишку, Хворий знаходився під диспансерним наглямінімально порушує кровопостачання стінки товсдом. Досліджувався кожні три місяці. Функція зовтої кишки, простий у виконанні. Спосіб рекомендунішнього сфінктера відновилась на 6 місяць після ється для практичного застосування. оперативного втручання. Весь цей період утримуХворий X., 1935 року народження. (Медична вання та порційність відродження газів та калу карта стаціонарного хворого №204/73). Місце провідбувалось за рахунок запропонованого нами живання: Тульчинський район. с. Тиманівка. Заклапану. 1.08.2003 виконана ректороманоскопія. ключний діагноз: Са. середньо-ампулярного віддіТубус введений на 8см., далі складчастість, яка лу прямої кишки T2N1M0 3ст. 5кл.гр. Супутній роздувається повітрям та з помірними зусиллями діагноз: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичпропускає тубус. Анус по типу фіброзного кільця, ний міокардіосклероз. Блокада правої ніжки пучка при його подразнені відмічається його скорочення. Гіса. Рецидиву немає. Поступив зі скаргами на загальну слабкість, Ми маємо дворічний досвід спостереження за періодичний ниючий біль в прямій кишці. Хворіє 7 хворими, яким виконувалась черевно-анальної близько трьох місяців, коли вперше з'явився часрезекції прямої кишки з формуванням замикаючотий рідкий стілець з домішками слизу та крові. го клапана для попередження анального нетриЗвернувся за допомогою в районне територіальномання. Функціональні результати оперативного медичне об'єднання. Обстежений. Anamnesis втручання не страждали. Динамічний контроль за vitae: хворів на грип, інші респіраторні вірусні захворими у віддаленому післяопераційному періоді хворювання, бронхіт. Хворобу Боткіна, туберкупроводився за принципами спостереження за онльоз, венеричні захворювання заперечує. Травм, кологічними хворими. В результаті обстеження операцій не було. Алергологічний анамнез не обдавалась об'єктивна та суб'єктивна оцінка якості тяжений. життя. Направлений в Вінницький обласний онкологіЗастосування способу черевно-анальної резечний диспансер. Отримав передопераційний курс кції прямої кишки з формуванням замикаючого телегамматерапії. 14.01.2003. госпіталізований клапана для попередження анального нетримання для оперативного лікування. При ректороманосковипорожнень дозволяє практично відновити резепічному дослідженні знайдено виразковорвуарну і замикаючу функцію прямої кишки після її інфільтративну пухлину на відстані 5-6см від відхірезекції вже в ранньому післяопераційному періоді дника. Верхній полюс пухлини знаходився на відста значно покращує психосоціальну реабілітацію тані 9см від відхідника. Хворий обстежений. Лабохворих. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601