Спосіб наднизької черевно-анальної резекції прямої кишки

Спосіб наднизької черевно-анальної резекції прямої кишки, шляхом деваскуляризації сигмовидної та прямої кишок і мобілізації останньої, разом з мезоректумом, який відрізняється тим, що після деваскуляризації сигмовидної та прямої кишки виконують мобілізацію прямої кишки нижче тазового дна по міжсфінктерному простору й евагінують пряму кишку на промежину, екстракорпорально видаляють препарат, після чого накладають наднизький компресійний колоанальний анастомоз. (19) (21) 2000074516 (22) 27.07.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Дубовий Владислав Андрійович, Жельман Василь Олексійович, Тишко Руслан Олександрович, Ткаченко Федот Генадійович (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 38570 хня межа сфінктера прямої кишки; 2 - рівень мобілізації нижньоампулярного відділу прямої кишки, який проходить між внутрішнім - 3, та зовнішнім сфінктером - 4, на 1 см дистальніше; 5 - пухлина прямої кишки; 6 - перианальна шкіра; 7 – леватори; 8 - мезоректум. На фіг. 2 зображена мобілізована і вивернута трансанально на промежину пряма кишка з пухлиною (9), де 10 - рівень перетину прямої кишки. На фіг. 3 зображено: 11 - апарат АКА-2; 12 - накладений слизево-м'язевий дистальний кисетний шов на вивернуту куксу прямої кишки; 13 - верхнє кільце апарату; 14 - затягнутий кисетний шов проксимального пересіченого кінця ободової кишки. На фіг. 4 зображено стан після затягування дистального кисетного шву (15) на вивернутій куксі прямої кишки (16). На фіг. 5 зображено загальний вид колоанального анастомозу (17) після апаратного прошивання. Спосіб виконується наступним чином. Після лапаротомії проводять мобілізацію та деваскуляризацію сигмовидної кишки та прямої з обов'язковою перев'язкою верхньої та середніх прямокишечних артерій. Пряму кишку мобілізують до рівня її леваторів (7) з видаленням усієї маси мезоректума (8), після чого гострим методом циркулярно відділяють внутрішній сфінктер (3), який є продовженням м’язового шару товстої кишки, від леваторів і зовнішнього сфінктера (4). Адекватність мобілізації оцінюють бімануально: хірург з боку черевної порожнини і асистент трансанально з боку промежини. Далі, з боку промежини, асистент трансанально в просвіт прямої кишки вводить стилет і евагі нує кишку (9), через яку вводить апарат АКА-2 (11). В черевній порожнині хірург накладає серозно-м'язевий кисетний шов на рівні проксимальної резекції і зав'язує останній на штоці апарата (14) під верхнім кільцем (13). Далі асистент з боку промежини на евагінованій прямій кишці (9) визначає рівень дистальної резекції (10), який відповідає межі мобілізації, і накладає слизево-м'язевий кисетний шов (12). З боку промежини проводить видалення препарату відсікаючи його на рівні дистальної резекції, після чого затягує кисет кукси прямої кишки (15) на штоці апарата над нижнім кільцем. Далі асистент на промежині зближує кільця апарата і проводить прошивання відрізків кишок, що сполучаються (17). Внаслідок цього утворюється наднизький анастомоз між сигмовидною кишкою і анальним каналом. Використання в клініці способу наднизької черевно-анальної резекції прямої кишки дозволяє підвищити радикальність виконання оперативного втр учання при збереженні сфінктерного апарату прямої кишки, скоротити час операції, підвищити її асептичність і значно зменшити кількість післяопераційних інфекційно-септичних ускладнень. Джерело інформації. 1. Яковлев С.И. Компрессионные анастомозы аппаратом АКА-2 на ободочной и прямой кишках (экспериментальное и клиническое исследование). - Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва. – 21 с. 2 38570 Фіг. 1 3 38570 Фіг. 2 4 38570 Фіг. 3 5 38570 Фіг. 4 6 38570 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 7