Спосіб моніторингу кровотоку в трансплантаті після черевно-анальної резекції прямої кишки

Спосіб моніторингу кровотоку в трансплантаті після черевно-анальної резекції прямої кишки; який включає інтраопераційну фіксацію електродів і визначення реографічних показників об'ємного кровотоку в перші сім діб після операції, який відрізняється тим, що два електроди фіксують на кишковій стінці з незмінним брижовим кровотоком на рівні промонторіума, а два інших електроди до стінки низведеного трансплантата на рівні сфінктера, визначають їх об'ємні кровотоки, і при зміні в динаміці реографічних показників на ішемізованій кишці, судять про розвиток ішемії. (19) (21) 98041976 (22) 20.04.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Вінник Юрій Олексійович, Цепілова Ірина Яківна, Цепілов Григорій Вікторович, Георгіянц Маріне Акопівна, Романюк Микола Григорович, Котенко Олександр Євстахійович, Калантай Ала Миколаївна (73) ХАРКІВСЬКИЙ ІНСТИТУТ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКАРІВ 30692 дять для визначення ефективності засобів, що застосовують задля захисту анастомозу від можливої редукції кровотоку. Спосіб дозволяє судити про особливості кровообігу в кишковій стінці на протязі тривалого часу. Він більш значимий для дослідження ефективності впливу різноманітних вазоактивних лікувальних засобів. Цей спосіб може бути застосований тільки в області анастомозів. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу моніторингу кровотоку в трансплантаті після черевно-анальної резекції прямої кишки, в якому за рахунок зміни місця фіксації реографічних датчиків, забезпечується визначення об'ємного кровотоку на усій довжині низведеної ділянки кишки. Поставлена задача вирішується в способі моніторингу кровотоку в трансплантаті після черевноанальної резекції прямої кишки, який включає інтраопераційну фіксацію електродів і визначення реографічних показників об'ємного кровотоку в перші сім діб після операції, згідно винаходу, два електроди фіксують на кишковій стінці з незмінним брижевим кровотоком на рівні промонторіума, а два інших електроди до стінки низведеного трансплантата на рівні сфінктера і визначають їх об'ємні кровотоки, і при зміні в динаміці реографічних показників на ішемізованій кишці, судять про розвиток ішемії. На протязі 7 діб визначають об'ємний кровоток усієї низведеної кишки, тобто, всього трансплантата, виконують реографічне дослідження в кишковій стінці з незмінним кровотоком ішемізованої частини на рівні сфінктера. Порівняння реографічних показників промонторіума і на рівні трансплантата сфінктера дозволяє судити про виразність ішемії низведеної кишки. Пропонований спосіб здійснюється таким чином. Інтраопераційно фіксують дві пари позолочених електродів діаметром 1,5 см двома капроновими лігатурами. Одну пару електродів фіксують на кишковій стінці з незмінним брижевим кровотоком на рівні промонторіума і виводять через контрапертуру на черевну стінку, др угу пару електродів фіксують до стінки кишки на рівні сфінктера, а після цього до шкіри промежини. Через частину низведеної кишки пропускають змінний струм частотою 500 кГц і силою 10 мА. Фіксовані електроди дозволяють прямим біполярним реографічним моніторингом за допомогою реографа Р4-01 проводити реєстрацію кровотоку низведеної кишки на протязі 7 діб післяопераційного періоду в трьох позиціях на рівні промонторіума, тобто в кишечній стінці з незмінним брижевим кровотоком, на рівні сфінктера, тобто, в ішемізованій кишечній стінці і всього трансплантата. Графічні зміни електропровідності тканини низведеного трансплантата залежать від кровонаповнення судин при пульсових коливаннях крові. Методика дозволяє з великою точністю визначити величини кровонаповнення низведеної кишки в трьох позиціях: дістальний відділ, проксимальний відділ, вся низведена кишка. В подальшому реєструють і розшифровують такі показники реографічної кривої як реографічний систолічний індекс (РСІ), реографічний діастолічний індекс (РДІ), показник інтенсивності термінального кровотоку (ПІТК), час швидкого кровонаповнення (ЧШК), час повільного кровонаповнення (ЧПК), час підвищення анакроти (ЧПА), амплітудно-частотний показник (АЧП), індекс периферичного опору (ІПО) дозволяє судити нам про достатність кровонаповнення низведеної кишки або її ішемізації. Приклад 1 Хвора А., 60 років. 16.09.1997 - черевноанальна резекція прямої кишки з низведенням сигми з приводу раку прямої кишки ТзNо Мо II гр упи. Інтраопераційно фіксувалися дві пари позолочених електродів: 1 пару - на рівні промонторіума, 2 пару - на рівні сфінктера. В перші години після операції основні показники РГ були: на рівні промонторіума: R - 98 (Ом), РСІ - 1,9 (Ом) - 1,8 TзNо Мо ІІ групи; ПІМК (Ом/сек) - 4,8; ПІТК (Ом/сек) - 3,6. На рівні сфінктера: R - 80 Ом; PCI - 1,4; ПІМК 5,1; ПІТК - 3,7. На всьому протязі низведеної кишки: R - 84; РСІ - 1,7; ПІМК - 4,1; ПІТК - 2,6. На п'я ту добу після операції показники РГ були: для промонторіума - R - 82; РСІ - 1,4; ПІМК 4,2; ПІТК - 2,8; для сфінктера - R - 76; РСІ - 1,1; ПІМК - 4,2; ПІТК - 3,1. Враховуючи географічні показники судили про поліпшення кровотоку в низведеному трансплантаті, що співпадало з клінічними даними. Післяопераційний період проходив без ускладнень. На 21 добу хвору було виписано з стаціонару. Приклад 2 Хворий Ф., 58 років. 25.10.1998 - черевноанальна резекція прямої кишки з низведенням сигмовидної кишки з приводу раку прямої кишки TзNo Mo II гр упи. Під час операції фіксовані дві пари позолочених електродів: 1 пара на дистальному відділі, 2 пара проксимально. На протязі 7 діб після операції показники УР і РГ були такими: інтегральний опір тіла: R - 310 в першу добу, R - 305 - друга доба, R - 310 - третя доба, R - 315 - четверта доба, R - 309 - 5 доба, R 306 - 6 доба. Для промонторіума низведеної кишки: R - 90 1 доба; R - 95 - 2 доба; R - 100 - 3 доба; R - 105 - 4 доба; R - 110 - 5 доба; R - 108 - 6 доба; R - 110 - 7 доба. РСІ (ом) - 1,5; 1,47; 1,42; 1,38; 1,35; 1,35; 1,28 (перша, друга, третя, четверта, п'ята, шоста, сьома доба - відповідно): ПІМК - 4,31; 4,1; 3,9; 3,5 (1, 2, 3, 4 доба - відповідно): ПІТК - 3,7; 3,32; 3,0; 2,81; 2,5; 2,13 (1, 2, 3, 4, 5 та 6 доба - відповідно). Для анальної ділянки низведеної кишки: R - 92; R - 95; R - 98; R - 103; R - 109; R - 111; R 113 (1, 2, 3, 4, 5, 6 та 7 доба - відповідно): РСІ (ом) - 1,42; 1,46; 1,5; 1,62; 1,66; 1,68; 1,71 (1, 2, 3, 4, 5, 6 та 7 доба - відповідно): ПІМК (Ом/сек) - 4,12; 4,15; 4,25; 4,3; 4,38; 4,4; 4,48 (1, 2, 3, 4, 5, 6 та 7 доба відповідно): ПІТК (Ом/сек) - 2,6; 2,65; 2,7; 3,1; 3,2; 3,25; 3,28 (1, 2, 3, 4, 5, 6 та 7 доба - відповідно) На усій довжині низведеної кишки: R - 85; R - 88; R - 95; R - 99; R - 105; R - 110 (1, 2, 3, 4, 5 та 6 доба - відповідно): РСІ (ом) 1,65; 1,68; 1,7; 1,72; 1,8; 1,82 (1, 2, 3, 4, 5 та 6 доба - відповідно): ПІМК (Ом/сек) - 3,48; 4,61; 4,69; 5,3; 5,6; 5,64 (1, 2, 3, 4, 5 2 30692 та 6 доба - відповідно): ПІТК (Ом/сек) - 2,12; 2,3; 2,33; 2,6; 2,63; 2,68; 2,7 (1, 2, 3, 4, 5, 6 та 7 доба відповідно). На підставі даних реографічного дослідження кровотоку низведеної кишки після ЧАР на протязі 7 діб бачимо погіршення показників мікроциркуляції з наступною ішемією і некрозом низведеної кишки після ЧАР в післяопераційному періоді. На фоні симптоматичної терапії на 9 добу у хворого Ф., 58 років некроз низведеної кишки після ЧАР. Хворому зроблено повторну лапаротомію, накладено сигмостому. Таким чином, використання пропонованого способу моніторингу кровотоку після ЧАР прямої кишки, дозволяє точно судити про розвиток порушень мікроціркуляції. Джерела інформації. 1. А.с. № 1806612 СССР А61В10/10. Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва (Лохвицкий С.В., Афендуло в С.А., Дарвик В.В. // Бюл. № 13, 07.04.1993. 2. A.c. № 1398820 СССР. Способ определения жизнеспособности стенки полого органа (Сигал М.3., Сигал З.М. // Бюлл. № 20, 1988. 3. Карякин А.М., Барсуков А.Е., Иванов М.А. и др. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта // Вестник хирургии. - 1985. - № 1. - С. 28-29. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3