Спосіб оперативного доступу при хірургічному лікуванні переломів виросткового відростка нижньої щелепи

Спосіб проведення оперативного доступу при хірургічному лікуванні переломів виростковго відростка нижньої щелепи, що включає використання привушно-жувального доступу, при якому розріз шкіри починають з скроневої ділянки, який відрізняється тим, що розріз виконують вздовж попереду завитка вуха, переходячи на його основі на край козелка, а далі вниз до мочки, тобто через візуально недоступні ділянки. (19) (21) u200510584 (22) 09.11.2005 (24) 15.03.2006 (46) 15.03.2006, Бюл. № 3, 2006 р. (72) Харьков Леонід Вікторович, Коротченко Геннадій Максимович, Єфименко Владислав Петрович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 13338 4 та фіксують малий фрагмент відомим способом. Останній репонують, або реплантують, в залежноТак, цей спосіб дійсно дозволяє уникнути всіх сті від ступеню зміщення та фіксують, після чого тих недоліків, які були описані в попередніх двох рану пошарово зашивають. Всі ці дії проводять способах але досить значним недоліком його є те, обережно під контролем міотестера, щоб уникнути що при ньому анатомується аурикулярний хрящ в зайвої травматизації гілок лицевого нерва, тобто ділянці завитка, що може приводити до запалення формують раньовий канал в безпечному напрямостаннього (у вигляді перихондритів), а також техку. нічно ускладнює втручання, тому що необхідно Таким чином, запропонований доступ виклювиділяти хрящі вуха, а це тривалий і відповідальчає травму хряща вуха, а значить і виникнення ний процес, задля уникнення додаткової травми запальних процесів в ньому, завдяки цьому достухряща. пу забезпечується максимальний візуальний контЗадачею корисної моделі є забезпечення гарроль на всіх етапах операції та технічну зручність ного візуального контролю на етапах операції, при проведенні втручання з мінімальною травмаспрощення технічного виконання втручання, при тизацією тканин даної щелепно-лицевої ділянки, мінімальній травматизації тканин привушнощо забезпечує високий естетичний результат лікужувальної ділянки з відповідно високим естетичвання. ним результатом. Всі ці переваги даного оперативного доступу Технічний результат, який отримують в редозволяють зменшити ускладнення під час лікузультаті вирішення задачі, полягає у підвищенні вання, а значить підвищити ефективність хірургічефективності хірургічного лікування пацієнтів з ного лікування пацієнтів з переломами виросткопереломами виросткового відростка нижньої щевого відростка нижньої щелепи. лепи. Приклад конкретного виконання Поставлену задачу досягають тим, що у відоДитина Т., (№ і/хв. 322), віком 12 років отримому способі, який включає використання привушмала травму нижньої щелепи в наслідок падіння но-жувального доступу, при якому розріз шкіри на підборіддя з висоти. Госпіталізований в ДМКЛ починають з скроневої ділянки (а саме з волосис№7 28-03-00р. з діагнозом перелом виросткового тої частини), ведуть його вздовж по переду завитвідростка нижньої щелепи зліва зі зміщенням, що ка, переходячи на його основі на край козелка вупідтверджено рентгенологічно (від 28.03.00p). Для ха, а далі вниз до мочки вуха. Таким чином вся визначення ступеню зміщення голівки виростковолінія розрізу, за винятком переходу на козелок го відростка щелепи та її положення, хворому бувуха (0,4-0,5см), виявляється не видимою, це зало проведена 3D КТ (від 29.03.00p). На підставі безпечує високий естетичний результат операції. основних та додаткових методів дослідження диІнші етапи не відрізняються від описаного вище тині був поставлений діагноз: травматичний переспособу. лом виросткового відростка нижньої щелепи зліва Окрім цього описаний доступ виключає травму з ангулярним зміщенням 90°. Анатомічні та функхряща вуха, а значить і запальні процеси в ньому, і ціональні порушення, що мали місце у дитини, на сам кінець - завдяки цьому доступу забезпечувизначили хірургічну тактику лікування. На 2-гу ється максимальний візуальний контроль та технідобу після травми дитині дула проведена операчну зручність всіх етапів операції, при мінімальній ція. Використовувався парааурикулярний доступ травматизації тканин даної щелепно-лицевої діля(по описаній вище методиці), проведена репозиція нки. Суть способу пояснюється кресленням, де голівки виросткового відростка щелепи без додатнаданий загальний вигляд оперативного доступу, кової фіксації малого фрагменту до гілки нижньої на якому: щелепи. Після чого інтраорально на фіксовані на 1 - лінія розрізу (paraauricular incision), яка позубах обох щелеп шини надіті резинові кільця, чинається в скроневій і закінчується в привушноприкус відновлений. Наступне знову проводилась жувальній ділянці; ревізія положення малого фрагменту і тільки після 2 - основа завитка вуха (helix); цього проводилося пошарове зашивання рани. 3 - козелок Byxa (tragus); Імобілізація нижньої щелепи тривала 20 діб за 4 - мочка вуха (lobulus auriculae); допомогою шин Тігерштедта. На 8-у добу післяо5 - скронева ділянка (regio temporalis); пераційного періоду рана зажила первинним натя6 - привушно-жувальна ділянка (regio auriculoгом, шви зняті, дитина виписана з стаціонару в masseterica). задовільному стані. Щадна дієта була рекомендоСпосіб виконується таким чином: гострим скавана на 30 днів. Контрольний огляд дитини через льпелем проводять дугоподібний розріз шкіри та місяць після операції показав, що відкривання ропідшкірної клітковини та поверхневої фасції лиця та обмежене до 2,5см, за рахунок тривалого провідповідно до креслення (1), при цьому розріз поцесу перебудови міотатичного рефлексу, прикус чинають на скроневій ділянці (5) її волосистій часортогнатичний, серединна лінія співпадає. Вільне тині і ведуть донизу крізь привушно-жувальну дівідкривання рота відновилося через 1,5 місяців лянку (6) до основи завитка вуха (2) і вже з цього після зняття шин. місця переходять на край козелка. Далі розріз веТаким чином, запропонований оперативний дуть відповідно краю козелка (3) і завершують йодоступ при хірургічному лікуванні переломів вирого одразу за мочкою вуха (4). Далі тупо, гостро сткового відростка нижньої щелепи виявився ефевідшаровують тканини в напрямку виросткового ктивним. відростка нижньої щелепи, скелетують гілку в місці В Українському Центрі по наданню допомоги перелому і визначають положення зміщеного мадітям із вродженими та набутими дефектами та лого фрагменту (голівки виросткового відростка) деформаціями щелепно-лицевого відділення 5 13338 6 ДМКЛ №7 у 2004-2005 роках запропонованим спованні переломів виросткового відростка нижньої собом було проліковано 19 дітей з переломами щелепи сприяє підвищенню естетики лиця і, як виросткового відростка нижньої щелепи. В усіх слідство, не чинив негативного впливу на психоевипадках був отриманий позитивний результат, моційний стан такої дитини. Треба відмітити також що проявлявся у відсутності асиметрії лиця, рубі те, що запропонований оперативний доступ може цевих деформацій, порушень прикусу, обмежень бути використаний також при інших операціях в відкривання рота. Застосування запропонованого привушно-жувальній ділянці, наприклад, при втруспособу хірургічного лікування переломів виростчаннях на тканинах привушної слинної залози (3) кового відростка нижньої щелепи дозволяє полегабо інших анатомічних структурах розташованих в шити технічно отриманий позитивний результат, цій ділянці. що проявлявся у відсутності асиметрії лиця, рубДжерела інформації: цевих деформацій, порушень прикусу, обмежень 1. Ch. Kermer, G. Undt, M. Rasse - Surgical відкривання рота. Застосування запропонованого reduction and fixation of intracapsular condylar способу хірургічного лікування переломів виростfractures - Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1998; 28: 191кового відростка нижньої щелепи дозволяє полег194. шити технічне виконання та скоротити час прове2. Ю. Галмош - Травматология челюстнодення оперативного втручання, зробити його лицевого скелета - Братислава, Веда, 1975г. мінімально травматичним, досягти відповідно ви3. A.M. Колосов, B.C. Солнцев - Хирургия слюсоких естетичних результатів лікування. При порінных желез - Киев, Здоров'я, 1979г. вняльному аналізі ефективності лікування запро4. Ю.И. Вернадский - Травматология и восстапонованим способом та способом-прототипом новительная хирургия челюстно-лицевой области виявлено, що використання представленої мето- Киев, Вища школа, 1985г. дики оперативного доступу при хірургічному ліку Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601