Спосіб лікування переломів нижньої щелепи, які комбінуються з вивихами постійних зубів

Спосіб лікування переломів нижньої щелепи, які комбінуються з вивихами постійних зубів, що включає накладання шинуючого пристрою на всіх зубах щелепи, в якій відбувся вивих зубів та на групі зубів іншої щелепи, який відрізняється тим, що шинуючий пристрій фіксують стоматологічним полімером чи спеціальним склоіономером на вестибулярній поверхні зубів. (19) (21) u200510583 (22) 09.11.2005 (24) 15.03.2006 (46) 15.03.2006, Бюл. № 3, 2006 р. (72) Єфименко Владислав Петрович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 13337 4 допомогою лігатурного зв'язування. Безпосередба; ньо використовується дротова шина стандартна 3 - дротові лігатури для імобілізації нижньої або вигинається таким чином, що на ній формущелепи і фіксації оклюзії; ються зачіпні петлі, на які одягають металеві ліга4 - дротова стальна не експансивна лігатура тури чи гумові кільця. Вказаний спосіб, як і попедля імобілізації рухомих зубів; редній, не вирішує основних проблем - порушення на Фіг.2: трофіки періодонту зубів, які підлягають шинуван5 - сплінт-замок вестибулярна поверхня (макню, тим більше це стосується вивихнутих зубів і як ровигляд); наслідок, - розвиток гінгівітів, використання його на Фіг.3: ускладнене при малій кількості зубів на щелепах, 6 - сплінт-замок дентальна поверхня (макровита не менш важливим є те, що використання його гляд). передбачає спеціальне знеболення, особливо у Спосіб виконують таким чином: зуби (1), на дітей. яких буде фіксована шинуюча система механічно Найбільш близьким за технічним рішенням є очищують щіткою, вестибулярну поверхню відпоспосіб імобілізації нижньої щелепи [2]. Цей спосіб відних зубів знежирюють, проводять травління передбачає розташування на вестибулярній повеемалі звичайним гелем, який містить ортофосфорхні коронок зубів обох щелеп металевих дроторну кислоту, на протязі 1хв. (слід відмітити, що вих гачків, які фіксуються до вибраних зубів капрообробляють гелем лише ті ділянки, котрі будуть новою ниткою, після чого швидкотвердіючою використані для фіксації брекетів). Змивають вопластмасою покривають тонким шаром зубний ряд дою гель, добре зневоложують поверхню емалі, та основу фіксованих металевих гачків. Пластмаса після чого наносять Bond-систему (дотримуючись досить швидко твердіє в порожнині рота. Завдяки інструкції матеріалу, який використовують), після гачкам на обох шинах здійснюється міжщелепне чого на вестибулярну поверхню зуба безпосередвитяжіння та імобілізація нижньої щелепи. Так, цей ньо на фіксований Bond накладають незначну спосіб дійсно дозволяє уникнути всіх тих недоліків, порцію будь якого стоматологічного полімеру чи які були описані в попередніх двох способах але склоіономеру і вводять в нього, шляхом притисдосить значним недоліком його є те, що такий шикання, дентальну частину (основу) (5) брекету (4). нуючий пристрій не можна корегувати в процесі При цьому в залежності від матеріалу - чекають 5лікування, він не достатньо гігієнічний, викликає 7хв., - якщо використовують хімічнотвердіючі мапролежні на ясневих сосочках, складові пластмаси теріали, чи полімеризують полімер за допомогою досить токсичні, особливо це стосується дітей, а фотополімерної лампи (будь якої модифікації) також не дозволяє здійснити жорстку імобілізацію якщо користуються фототвердіючими матеріаларухомих (травмованих) зубів. ми. Таку маніпуляцію проводять на всіх рухомих Задачею корисної моделі є одноетапне, без(вивихнутих або підвивихнутих) зубах, проводячи посередньо в порожнині рота пацієнта, виготовїх попередню репозицію (при підвивихах) чи релення шинуючого пристрою з одномоментною жоплантацію (при вивихах) за стандартними відомирсткою імобілізацією нижньої щелепи та рухомих ми методиками. Окрім вказаних вище зубів, брекепостійних зубів, профілактика виникнення запальти фіксують описаним способом на 2-3 зубах з них процесів ясен. обох сторін від останнього рухомого зуба, а також Технічний результат, який отримують в рена 2-3 зуби на іншій щелепі з правого та лівого зультаті вирішення задачі, полягає у підвищенні боку. Потім в горизонтальний паз, що має брекети, ефективності лікування пацієнтів з переломами вставляють стальний не експансивний прямокутнижньої щелепи, які комбінуються з вивихами посний дріт 0,18*0,22мм, таким чином попередньо тійних зубів. репоновані (реплантовані) зуби жорстко фіксуютьПоставлену задачу вирішують тим, що у відося до шини, а вже після цього між гачками брекетів мому способі, який включає накладання шинуючо(2) верхніх та нижніх зубів проводять лігатурний го пристрою на всіх зубах щелепи, в якій відбувся дріт (3) під контролем прикусу, завертаючи останвивих зубів та на групі зубів іншої щелепи, відповіній, чим досягається нерухомість нижньої щелепи. дно до корисної моделі останні фіксують стоматоТаким чином, проводиться імобілізація нижлогічним полімером чи спеціальним склоіономеньої щелепи з одночасною фіксацією вивихнутих ром на вестибулярній поверхні зубів, вибраних постійних зубів, що дає можливість скоротити час для фіксації шинуючого пристрою. виконання цього етапу лікування хворих з перелоЦе дозволяє виключити використання токсичмами нижньої щелепи, здійснити маніпуляцію під ної пластмаси для фіксації шини, остання виготовінфільтраційною анестезією (лише для репозиції ляється безпосередньо в порожнині рота хворого, чи реплантації зубів), використання цього способу вона більш гігієнічна та естетична ніж інші шинуючі запобігає ураженню слизової оболонки та тканин системи, вона підлягає відповідній обробці і степародонту і, як наслідок, не викликає розвиток гінрилізації, а значить - є багаторазового викорисгівітів на етапі використання шин. Запропонований тання, а також вона дозволяє забезпечити жорстку спосіб дає можливість досягати імобілізації нижімобілізацію вивихнутих зубів. ньої щелепи, не використовуючи токсичних для Суть способу пояснюється кресленнями, де на організму матеріалів. Окрім того, цей спосіб "безФіг.1 загальний вигляд шинуючого апарату, на кровний" - атравматичний, а значить безпечний якому: для лікаря, який проводить маніпуляцію - шину1 - зуби, вибрані для фіксації шинуючого привання, дозволяє досягати жорстку імобілізацію як строю; зубів так і нижньої щелепи, а також гарної гігієни 2 - сплінт-замок на вестибулярній поверхні зупорожнини рота та естетики у пацієнта. Всі ці пе 5 13337 6 реваги даного способу шинування дозволяють женні через 6міс. - порушень прикусу, обмежень зменшити ускладнення під час лікування, а знавідкривання рота, та рухів щелепи не виявлено. чить підвищити ефективність лікування пацієнтів з На ортопантомограмі не виявлена деформація переломами нижньої щелепи, які комбінуються з виросткового відростка зліва, реплантований відвивихами постійних зубів. росток фіксований в анатомічне вірному положенПриклад конкретного використання ні, виявляється нормальний стан кісткових струкПацієнт Б., (№ і/хв. 423), 14 років отримав тратур. вму нижньої щелепи внаслідок падіння з велосиТаким чином, запропонований спосіб лікуванпеду. Госпіталізований в ДМКБ №7 06-07-05р зі ня переломів нижньої щелепи, який комбінується з скаргами на лівобічну припухлість в привушновивихами постійних зубів виявився ефективним. жувальній ділянці, обмеження відкривання рота, В Українському Центрі по наданню допомоги порушення прикусу та зміщення групи фронтальдітям із вродженими та набутими дефектами та них зубів нижньої щелепи доверху. Стан дитини деформаціями щелепно-лицевого відділення задовільний, до цього часу дитина на протязі двох ДМКЛ №7 у 2005 році запропонованим способом тижнів лікувалась в хірургічному відділенні за місбуло проліковано групу дітей з переломами тіла та цем проживання, де йому проведена імобілізація суглобового паростка нижньої щелепи, які ускладнижньої щелепи за допомогою шин з зачіпними нювались вивихами постійних зубів. В усіх випадпетлями, де в ділянці бокових зубів були встановках був отриманий позитивний результат, що пролені прокладки у вигляді гумових пробок. При являвся у відсутності порушень прикусу, рухомості огляді прикус порушений, дизоклюзія в бокових та запальних процесів в травмованих зубах, обвідділах, після зняття міжщелепної тяги - відкримежень відкривання рота, асиметрії лиця. Застовання рота до 20мм, обмеження бокових рухів сування запропонованого способу лікування перещелепи, зменшення екскурсії голівок виросткових ломів нижньої щелепи в комбінації з вивихами відростків щелепи, неповний вивих 31, 32, 33, 41, постійних зубів дозволяє скоротити час проведен42, 43 зубів в наслідок надмірної тяги між шинами ня процесу шинування, зробити його безболісним, (занадто висока міжзубна прокладка на бокових досягти відповідно гарної гігієни порожнин рота та зубах). естетики та виключити додаткове травмування На ортопантомограмі (від 07.07.05p) виявлені тканин пародонту. переломи виросткових відростків нижньої щелепи При порівняльному аналізі ефективності лікуз обох боків. Для уточнення локалізації та хараквання запропонованим способом та способомтеру зміщення фрагментів була проведена КТ прототипомвиявлено, що використання представ(08.07.05p). За допомогою цього дослідження паленої методики шинування, як способу лікування цієнту встановлений діагноз травматичний двоспереломів нижньої щелепи в комбінації з вивихами торонній перелом виросткових відростків зі зміпостійних зубів сприяв підвищенню естетики і гігієщенням справа та переломовивих - зліва. Дитині ни порожнини рота дитини, дозволив уникнути виконана (09.07.05p) операція реплантація голівки додаткового травмування тканин пародонту, токнижньої щелепи з металостеосинтезом з парааурісичного впливу пластмас і, як слідство, не чинив кулярного доступу. При контрольному рентгенолонегативного впливу на психоемоційний стан травгічному дослідженні (від 10.07.05p) виявлено задомованої дитини. Треба відмітити також і те, що вільне співставлення кісткових фрагментів. До запропонований спосіб може бути використаний операції дитині була проведена репозиція та фіктакож для імобілізації нижньої щелепи при більшосація фронтальних зубів нижньої щелепи без дості переломів нижньої щелепи без чи з незначним даткового знеболення. Останнє було виконано за зміщенням фрагментів, а також, як етап при хірурдопомогою фіксації на вестибулярній поверхні всіх гічному лікуванні переломів суглобового паростка зубів нижньої щелепи (за винятком 37, 47 зуба) зі зміщенням уламків, які комбінуються з вивихами металевих брекетів і введення в серединний паз їх постійних зубів. стальний неекспансивний прямокутний дріт Джерела інформації: 0,18*0,22мм. В результаті цього 31, 32, 33, 41, 42, 1. Boris О. Divis - New devis for interdental 43 зуби стали нерухомі, а імобілізація нижньої щеimmobilization - Ann Otol Rhinol Laryngol 101:1992. лепи забезпечувалась сплінт-системою. 2. Ю.И. Вернадский - Травматология и восстаТермін утримання шини склав 20 діб. На 8-у новительная хирургия челюстно-лицевой области добу після зняття швів дитина виписана з стаціо- Киев, Вища школа, 1985г. нару з відновленим прикусом та жорсткою імобілі3. Ю. Галмош - Травматология челюстнозацією зубів та нижньої щелепи. лицевого скелета - Братислава, Веда, 1975г. Рухи нижньої щелепи після зняття шин задові4. Martin R. Eichelberger - PEDIATRIK TRAUMA. льні, відкривання рота до 3см, при цьому відмічаPrevention, Acute Care, Rehabilitation - St. Louis, лась часткова девіація щелепи вліво. При обстеMissouri, Mosby Year Book, 1993. 7 Комп’ютерна верстка А. Рябко 13337 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601