Спосіб хірургічного лікування важких форм ахалазії кардії

Спосіб хірургічного лікування важких форм ахалазії кардії, що включає поздовжню позаслизо 3 13882 4 зоні звуження. 1,5 на 2,0см, основою звернутий до лінії, яка Спосіб пояснюється графічно: з’єднує кут Гіса і кардіальну вирізку, а гострим куФіг.1. Поздовжня позаслизова езофагокардіотом направлений до нижнього кута езофагокардіміотомія довжиною 8-10см. оміотомії (розширююча поза слизова езофагокарФіг.2. Викроювання та висікання трикутного діоміотомія); потім виконана фундопластика шлясерозно-м'язового клаптя на передній стінці кардії шляхом підшивання передньої стінки фундального як продовження позаслизової езофагокардіоміовідділу шлунку до правого і лівого краю розширютомії. ючої езофагокардіоміотомії вузловими швами. Фіг.3. Фундопластика передньою стінкою фунВиписана в задовільному стані 27.04.05 року. дального відділу окремими вузловими швами по Оглянуто хворого через 5 місяців. Почуває себе лівому краю позаслизової розширюючої езофагодобре, дісфагії не має. кардіоміотомії і зав'язування їх. 2. Хвора М., 63р., i.xв. №4971. Поступила в Фіг.4. Накладання вузлових швів по правому клініку 28.03.05р. з діагнозом ахалазія кардії для краю позаслизової розширюючої езофагокардіоміоперативного лікування. 31.03.2005р. Операція: отомії та зав'язування їх. Спосіб виконується напісля лапаротомії з’ясовано, що в ділянці езофагоступним чином; кардіального переходу визначається звуження з Після лапаротомії виконують сагітальну діафрізким супрастенотичним розширенням стравохорагмокруротомію, мобілізують абдомінальний та ду. Констатовано ахалазія кардії IV ступеню. Розчастину нижньогрудного відділу стравоходу (1) із січена трикутна зв'язка печінки, виконана сагітальзбереженням стовбурів вагусів, виконують поздона діафрагмотомія. Виділені абдомінальний і вжню позаслизову езофагокардіоміотомію (2) довнижньогрудний відділ стравоходу. В ділянці езожиною 8-10см (Фіг.1), після чого викроюють і висіфагокардіального переходу звуження до 1см. Викають трикутний серозно-м'язовий клапоть (3) на ще нього супрастенотичне розширення стравохопередній стінці кардії (4) розмірами 2х2,5см, як ду до 6см. Виконана поздовжня позаслизова продовження позаслизової езофагокардіоміотомії, езофагокардіоміотомія довжиною до 10см. по певерхівкою звернений до нижнього кута (5) позасредній стінці стравоходу. В місті переходу розрізу лизової езофагокардіоміотомії (2), а основою до на передню стінку кардії виконано висічення серолінії яка з'єднує кардіальну вирізку шлунка (6) і кут зно-мязового клаптя 2,5 на 2,5см у вигляді трикутГіса (7), що дозволяє розширити кардію в зоні звуника, якій гострим кутом направлений до зони пеження (Фіг. 2), після чого виконують фундопластиреходу позаслизової езофагоміотомії до кардії, а ку, підшиваючи 4-5 окремими вузловими швами основою - до лінії, яка з'єднуює кут Гісса з кардіапередню стінку фундального відділу шлунка (8) до льною вирізкою. Потім виконана фундопластика лівого краю позаслизової езофагокардіоміотомії з передньою стінкою фундального відділу вузловинаступним їх зав'язуванням (Фіг.3), після чого пеми швами по правому і лівому краю поза слизової редню стінку фундального відділу (8) підшивають езофагокардіоміміотомії на всьому протязі. Випидо правого краю позаслизової езофагокардіоміосана в задовільному стані 11.04.05 року. Пацієнтку томії (Фіг.4). оглянуто через 4 місяці. Ознак рецидиву захворюПриклади конкретного виконання. вання не виявлено. Почуває себе добре, скарг не 1. Хвора К. 54р., і.хв. №6006. Поступила в клівиказує. ніку 13.04.05року. Скарги на затруднено ковтання, Перевага запропонованого способу полягає в блювоту після прийому рідкої і твердої їжі, біль за створенні розширюючої езофагокардіоміотомії з грудиною та в епігастрії. Анамнез хвороби: діагноз фундопластикою, котра запобігає рубцюванню і ахалазії стравоходу встановлено в 2000р. Неодрестенозу стравоходу в зоні звуження і слугує норазово лікувалась консервативно. Виконувалось профілактикою рецидиву ахалазії кардії. бужування стравоходу в грудні 2003р. Ефект був За заявляємим способом прооперовано 2 хвокороткочасний. З лютого місяця 2003 року заявирих, за способом-прототипом - 12. Спосіб, що заялась біль за грудиною, зригування навіть після вляється, забезпечує надійне виліковування від прийому води. Діагностовано ахалазія кардії IІІ ст. захворювання з виключенням ризику рубцювання і 14.04.2005р. Операція: Розширююча езофагорестенозу езофагокардіального переходу. Функцікардіоміотомія з фундопластикою. ональні результати операції більш стійкі і кращіу В ділянці стравоходо-шлункового переходу зрівнянні з прототипом. Доцільно використовувати звуження до 1см. Констатована ахалазія кардії III запропонований спосіб при тяжких формах ахаласт. Розсічена трикутна зв'язка печінки. При цьому зії кардії, які не піддаються консервативному лікудодаткова аномальна гілка нижньої діафрагмальванню, в тому числі пневмобалонній і гідробалонної вени, яка відходить в товщину трикутникової ній кардіодилятації. зв'язки, ліву долю печінки, перев'язана та пересіВикористана література. чена. Перевязана нижня діфрагмальна вена, мо1. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник білізований абдомінальний та нижньогрудний відхирургических операций // Киев, «Здоров’я». діл стравоходу. Виконана позаслизова 1979. - 312с. езофагокардіоміотомія довжиною 10см. В нижньо2. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия пищему куті розрізу по передній стінці кардіального відварительного тракта. - К.: Здоров’я, 1987. - 568с. ділу викроєно трикутний серозно-м’язовий клапоть 5 Комп’ютерна верстка М. Мацело 13882 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601