Спосіб хірургічного лікування ахалазії кардії

Спосіб хірургічного лікування ахалазії кардії, що включає поздовжню позаслизову езофагокардіоміотомію з фундопластикою, який відрізняється тим, що розширювальну поздовжню позаслизову езофагокардіоміотомію з фундопластикою виконують шляхом накладання по 1-2 поздовжніх позаслизових м'язових шви по правому і лівому краях позаслизової езофагокардіоміотомії в зоні найбільшого звуження стравоходу. (19) (21) u200510578 (22) 09.11.2005 (24) 17.04.2006 (46) 17.04.2006, Бюл. № 4, 2006 р. (72) Фомін Петро Дмитрович, Шепетько Євген Миколайович, Гуменюк Сергій Адамович, Андрусенко Олександр Миколайович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 13881 4 Спосіб пояснюється графічно: стінку фундального відділу підшито до правого Фіг.1. Поздовжня езофагокардіоміотомія довкраю езофагокардіоміотомії. Виписана з клініки жиною 8-10см. 14.02.04. Оглянута та рентгенологічно обстежена Фіг.2. Накладання по 2 бокових вертикальних через рік. Дісфагії не має. Барієва суміш вільно позаслизово-м'язових шва праворуч та ліворуч по поступає в шлунок, ознак рецидиву захворювання краям езофагокардіоміотомії в зоні максимального не має. звуження. Зав’язування поздовжніх бокових швів 2. Хворий Г., 71р., і.хв. №9227. Поступив розширюючої езофагокардіоміотомії. 16.06.04.р. зі скаргами на нудоту, блювоту відразу Фіг.3. Фундопластика передньою стінкою фунпісля прийому їжі. Хворів протягом двох років. Будального відділу шлунка окремими вузловими ло встановлено ахалазію стравоходу, але після швами по лівому краю езофагокардіоміотомії і цього хворий нікуди не звертався. Діагностовано зав'язування їх. ахалазію стравоходу ІІст. Фіг.4. Накладання вузлових швів по правому 17.06.04р. Операція: верхньо-серединна лапакраю розширюючої езофагокардіоміотомії та заротомія, мобілізована ліва доля печінки і відведев'язування їх. на праворуч. Виконана сагітальна діафрагмокруСпосіб виконується наступним чином: ротомія. Стравохід мобілізовано до рівня Після лапаротомії виконують сагітальну діафбіфуркації трахеї. В нижній третині стравоходу рагмокруротомію, мобілізують абдомінальний та м'язевий шар різко гіперемований з елементами частину нижньогрудного відділу стравоходу (1) із склерозування. Виконана поздовжня езофагокарзбереженням стовбурів вагусів, після чого виконудіоміотомія до верху до незміненої стінки стравоють поздовжню позаслизову езофагокардіоміотоходу і до низу на 2,5-3см нижче кардії. При цьому в мію (2) (Фіг.1) так, що на стравоході (1) довжина нижній третині стравоходу сталась точечна перрозрізу не менш 6-8см, а на кардії (3)-2-2.5см; пофорація слизової передньої стінки. Перфорація тім накладають вертикальні м'язові шви (по 1-2), ушита атравматичним швом. Накладено позаслипозаслизово по лівому краю стравоходу (1) в зоні зово по 2 вертикальних м'язових шва по лівому найбільшого звуження, і по правому краю стравокраю стравоходу в зоні найбільшого звуження та ходу (1) в зоні найбільшого звуження (4) (Фіг.2), по правому краю стравоходу в зоні найбільшого створюючи розширюючу позаслизову езофагокарзвуження, після чого виконано фундопластику, діоміотомію, після чого виконують фундопластику, підшиваючи 4-5 окремими вузловими швами пепідшиваючи 4-5 окремими вузловими швами передню стінку фундального відділу до лівого краю редню стінку фундального відділу шлунка (5) до розширюючої езофагокардіоміотомії з наступним лівого краю розширюючої езофагокардіоміотомії з їх зав'язуванням. Потім передню стінку фундальнаступним їх зав'язуванням (Фіг.3), а потім передного відділу підшито до правого краю езофагокарню стінку фундального відділу (5) підшивають до діоміотомії. Виписаний додому 29.06.04.року. Чеправого краю езофагокардіоміотомії і зав’язують рез 8 місяців оглянуто. Почуває себе задовільно. шви (Фіг.4). Дісфагії не має. Приклади конкретного виконання: За способом, що заявляється, прооперовано 4 1. Хвора Л., 62р., і.хв. №7294. Поступила в кліхворих, за способом-найближчим аналогом - 7. ніку 08.02.04. зі скаргами на дисфагію, слабкість, Спосіб, що заявляється, забезпечує надійне вилівтрату ваги. 6 місяців тому виявлено ахалазію ковування від захворювання з виключенням ризику стравоходу. Зараз загальний стан погіршився, не рубцювання і рестенозу езофагокардіального пеможе приймати тверду та рідку їжу. Клінічно та реходу. Функціональні результати операції більш рентгенологічно встановлено діагноз: Ахалазія стійкі та кращі порівняно з найближчим аналогом. кардії IIIст. Доцільно використовувати запропонований спосіб 9.02.04р. Операція: лапаротомія, діафрагмокпри таких формах ахалазії кардії, які не піддаютьруротомія, мобілізація стравоходу із середостіння ся комплексному консервативному лікуванню. на 10-12см. Звуження стравоходо-шлункового пеСпосіб може бути застосований в хірургічних реходу до 1см протягом 2см. Вище звуження стравідділеннях міських і обласних лікарень, торакальвохід різко розширений до 6см. Тонус збережений. них відділеннях і клініках, які займаються хірургічПередня позаслизова езофагокардіоміотомія проним лікуванням захворювань стравоходу і кардії. тягом 10см з накладанням позаслизово по 2 верСпосіб може бути застосований в хірургічних тикальних м'язових шва по лівому краю стравоховідділеннях міських і обласних лікарень, торакальду в зоні найбільшого звуження та по правому них відділеннях і клініках, які займаються хірургічкраю стравоходу в зоні найбільшого звуження, ним лікуванням захворювань стравоходу і кардії. створюючи розширюючу позаслизову езофагокарВикористана література. діоміотомію, після чого виконано фундопластику 1. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник шляхом підшивання 4-5 окремими вузловими хирургических операций // Киев, «Здоров,я». швами передньої стінки фундального відділу до 1979. - 312с. лівого краю розширюючої езофагокардіоміотомії з 2. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия пищенаступним їх зав'язуванням, після чого передню варительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987. - 568с. 5 Комп’ютерна верстка М. Мацело 13881 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601