Спосіб лікування хворих на генералізований пародонтит

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, що включає елімінацію мікроорганізмів пародонтальних карманів, імунокорекцію та нормаліза 3 "Метрагіл-Дента" [Сидельникова Л.Ф. Клинические аспекты применения «Метрагил-Дента» в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. - 2000. №2. - С.56-58], "Парагеля" [Кухта C.I., Бунь Ю.М., Бугновська А.Ю. Застосування нових вітчизняних препаратів у пародонтології: Матеріали II (IX) з'їзду Асоціації стоматологів України, Київ, 2004. С.232] та інших засобів. В комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту останнього часу використовують системну антибіотикотерапію. Частіше всього використовують кліндоміцин, амоксіклав, ципрофлексоцил в комбінації з метронідазолом [Мащенко И.С., Самойленко A.B. Косенко Κ.Η. Этиотропное и патогенетическое обоснование дифференцированных подходов к терапии генерализованного пародонтита // Вісник стоматології. - 2002. - №4. - С.2327], граміцидин Ц, максилім, тарівид, амоксіклав [Самойленко A.B. Клинико-микробиологическое обоснование применения амоксиклава в комплексном лечении генерализованного пародонтита // Вісник стоматологи. - 2001. - №1. - С.17-20]. Відомо також використання в лікуванні генералізованого пародонтиту макролізних засобів: сіфлокса, таревида, морфолоксадину, руліду, макропену, суммамеду [Дмитриева Л.А. и др. Современные аспекты клинической пародонтологии. М.: Медпресс, 2001. - С.128]. Важливим аспектом в лікуванні генералізованого пародонтиту є корекція імунних порушень. З метою усунення імунопатологічних процесів у хворих генералізованим пародонтитом використовують цілий ряд імуномодуляторів рослинного, мікробного, тваринного та синтетичного походження [Борисенко A.B., Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я. - 2000. - 464с.; Мащенко И.С. Болезни пародонта // Днепропетровск: «КОЛО», 2003. - 271с.]. До нових напрямків в клінічній імунофармакології слід віднести використання в якості імунокоректорів медіаторів міжлімфоцитарних взаємодій - інтерлейкінів та засобів, які впливають на синтез і рецепцію цих молекул [Мащенко И.С., Самойленко A.B., Макаревич А.Ю. Дисбаланс в системе цитокинов больных генерализованным пародонтитом и его коррекция цитокинотерапией // Современная стоматология. - 2001. №1. - С.41-43]. Перспективними імуномодулюючими засобами є препарати класу водорозчинних поліамінів, які в змозі сорбувати токсичні агенти, виводити їх із організму, а також мають антибактеріальну та імуномодулюючу активність. У хворих генералізованим пародонтитом з функціональними порушеннями стану вегетативної нервової системи із встановленими психоемоційними розладами в комплексну терапію включають антиоксидантні та нейротропні препарати [Ильина Л.П., Рохваргер И.С., Миргородская Л.В. Антиоксидант «Олифен» как средство патогенетического лечения заболеваний пародонта // Пародонтология. - 1997. - №4 (6). - С.38-39; Гунченко Л.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения нейротропных средств в комплексном лечении больных пародонтозом // Терапевтичес 15342 4 кая стоматология. - Киев, 1982. - Вып.17. - С.6972]. Комплексна терапія генералізованого пародонтиту, яка включає призначення антибактеріального і протизапального засобу в супроводженні імунокорегуючого, антиоксидантного або нейротропного засобу є найбільш ефективною терапією генералізованого пародонтиту [Борисенко A.B., Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я. - 2000. - 464с.; Ильина Л.П., Рохваргер И.С., Миргородская Л.В. Антиоксидант «Олифен» как средство патогенетического лечения заболеваний пародонта // Пародонтология. 1997. - №4 (6). - С.38-39; Гунченко Л.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения нейротропных средств в комплексном лечении больных пародонтозом // Терапевтическая стоматология. - Киев, 1982. - Вып.17. - С.69-72]. Даний спосіб лікування генералізованого пародонтиту, як найбільш близький до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, обрано в якості найближчого аналога. Основним недоліком способу-найближчого аналога та відомих аналогів є різке зменшення в пародонтальних тканинах нормальної мікрофлори, що, в свою чергу, знижує ефективність лікування та збільшує загрозу рецидиву. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування генералізованого пародонтиту, що включає елімінацію мікроорганізмів пародонтальних карманів, імунокорекцію та нормалізацію психопатологічних і вегетативних розладів, згідно з корисною моделлю, лікування здійснюють в два етапи, причому на першому етапі елімінують патогенні та умовно патогенні мікроорганізми пародонтальних карманів, призначають імунокорекцію та нормалізують психопатологічні і вегетативні розлади, а на другому додатково нормалізують біоциноз пародонтальних тканин, повторюючи курси лікування через кожні 6 місяців 2-3 рази. Позитивний ефект корисної моделі обумовлений сінергізмом протизапальної, імунокоригуючої, нормоцинозної та психо- і вегетонормалізуючої дії комплексної терапії. Спосіб виконують наступним чином. Хворим призначають етіотропне лікування за стандартною схемою: багаторазове зрошення пародонтальних карманів 0,02-0,06% розчином хлоргексидіна. Під амплікаційною анестезією проводять зняття зубних відкладень за допомогою апарату ERCOSTAR-92, кюретаж пародонтальних карманів чи гінгіватомію (по показанням). Виявлення та усунення оклюзійної травми здійснюють за допомогою вибіркової пришліфовки за методом Дженкельсона. Рухливі зуби шинують з використанням стрічкових систем (Рібонд, Гласпен та ін.). Антимікробна терапія локальної дії: аплікації під індивідуальні капи "Парагеля", курсом 10-12 днів. Загальна терапія препаратом тріовіт 1-2 капсули на добу після їжі. В якості загальної антимікробної 5 15342 терапії призначають препарат широкої дії із групи макролізів - амовсиклав по 1 таблетці (375мг) 3 рази на добу курсом 5-10 днів. Пацієнтам з психопатологічними і вегетативними розладами додатково призначають біметил по 250мг 2 рази на добу курсом 10-15 днів. Після завершення курсу антибактеріальної терапії на другому етапі лікування призначають еубіотики -лактобактерин або біфідумбактерин по 5 доз кожнодобово. Вміст ампули розводять дистильованою водою (1-2мл), додаючи 5-10г білої глини і одержану суміш вводять в міжзубні проміжки під індивідуальну капу на 30 хвилин. Процедуру проводять кожний робочий день в перебігу 4 тижнів. Курс лікування повторюють кожні 6 місяців. Кількість курсів - до одержання стійкої ремісії. Ефективність способу ілюструє наступний приклад: Приклад Хвора К., 29 років. Генералізований пародонтит II ступеня тяжкості в стадії загострення. Діагноз поставлений на підставі даних анамнезу і клінічної картини (набряк, застійна гіперемія, кровоточивість ясен, рухливість зубів, пародонтальні кармани 3,5-5мм із гнійним ексудатом). Індекс гігієни 2,5, пародонтальний індекс 3,5, індекс кровоточивості 2,5, проба Шиллєра-Писарєва 2,1, індекс папілярно-маргінально-альвеолярний - 69,7, йодинолова проба позитивна, рентгенологічне обстеження деструктивні зміни альвеолярної кісткової тканини, чітко виражена резорбція міжальвеолярної перегородки, наявність кісткових карманів «поїденого» виду. Вважає себе хворою 5 років. Неодноразово лікувалася з використанням традиційних схем терапії з тимчасовим поліпшенням. При імунологічному дослідженні - значне зниження показників клітинного і гуморального імунітету, при мікробіологічному - значне обсіменіння патогенною мікрофлорою. При психологічному і вегетативному тестуванні - високий рівень тривожності. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 Лікування. 1 етап: після антисептичної обробки пародонтальних карманів 0,02-0,06% розчином хлоргексидина, зняття зубних відкладень, проведення закритого кюретажа і вибіркового пришліфовування зубів, призначено: місцеве - «Парагель» під індивідуальні капи 12 днів; усередину амоксиклав по 1 таблетці (375мг) 3 рази в день, курс 7 днів; тріовіт по 2 капсули в добу курсом 30 днів; ністатин по 1 таблетці (500000 ОД) 4 разу в день, 7днів; поліоксидоній по 0,006г за схемою: через 2 дні на 3 внутрішньом'язово - всього 5 ін'єкцій; Біметил по 250мг 2 рази в день, курсом 15 днів. На 2 етапі лікування (після проведення курсу антибіотикотерапії) призначали лактобактерин по 5 доз у виді пасти з білою глиною, щодня під індивідуальні капи на 30 хвилин у перебігу 4 тижнів. Зменшення ступеня набряклості, гіперемії ясен спостерігалося з 4 дня. Повне зникнення клінічних ознак запалення спостерігалося з 6 сеансу, що підтверджувалося наступними показниками: проба Шиллєра-Писарєва - 0,24, гігієнічний індекс 0,41, індекс папілярно-маргінально-альвеолярний 0,22, індекс кровоточивості - 0,26, пародонтальний індекс - 0,53. При лабораторному дослідженні - нормалізація показників гуморальної і клітинної ланки імунітету і мікробного спектра пародонтальних карманів. Психологічне і вегетативне тестування також показало нормалізацію стану психоемоційної сфери і вегетативного статусу хворої. Через 6 місяців курс лікування було повторено. При диспансерному спостереженні за хворою в перебігу року відзначена стійка нормалізація стану тканин пародонта, показників імунного статусу і мікробіоценозу пародонтальних карманів. Досягнуті результати лікування хворої збереглися і до моменту проведення контрольного огляду через 18 місяців. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601