Спосіб лікування гнійних захворювань легенів та плеври

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных заболеваний легких и плевры. Наиболее близким по технической сущности является способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры, включающий дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, введение препаратов, повышающих иммунный статус организма, дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого и последующее их промывание растворами антисептиков и антибиотиков. Недостатком известного способа лечения является длительность процесса лечения. В основу изобретения поставлена задача создания способа лечения гнойных заболеваний легких и плевры, в котором, путем проведения дополнительных операций, достигалось бы сокращение сроков лечения. Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения гнойных заболеваний легких и плевры, включающем дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого и их последующеепромывание, согласно заявляемому изобретению, плевральную полость или полость абсцесса легкого дополнительно промывают 0,5 - 1% - ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния. Способ осуществляется следующим образом. Дезинтоксикационная терапия включает назначение глюкозо-солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов (плазма, альбумин). Антибактериальная терапия предусматривает назначение антибиотиков, преимущественно широкого спектра действия, а после определения видовой принадлежности возбудителя и определения чувствительности соответственно результатам антибиотикограммы. Большое значение придается специфическому и общестимулирующему лечению. Высокоэффективным является прямое переливание одногрупповой крови, переливание антистафилококковой, антисинегнойной плазмы, введение антистафилококкового g-глобулина или стафилококкового анатоксина, назначение препаратов интерферона. Больному проводят адекватное дренирование гнойной полости по общепринятой методике путем торакоцентеза с последующей пассивной или активной аспирацией гнойного содержимого. Фракционное промывание гнойной полости проводят ежедневно раствором антисептика (например, фурацилина, бифурана, трифурана, хлоргексидина) объемом, разным количеству удаленного экссудата до получения промывных вод, идентичных по консистенции и окраске вводимому раствору. Затем осуществляют анестезию 0,5% - ным раствором новокаина или другого местного анестетика, вводимого через дренаж, в возрастной дозировке при соответствующей экспозиции по времени. После этого гнойную полость промывают 0,5 - 1% - ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния в количестве, соответствующем объему гнойной полости. Суспензию выдерживают в гнойной полости в течение 3 - 5 минут. Затем плевральную полость или полость абсцесса легкого промывают раствором антисептика до чистых промывных вод. Высокодисперсный диоксид кремния представляет собой белый сыпучий порошок с размером частиц 5 - 20нм и удельной поверхностью 150 - 400м2/г (ГОСТ 14922 - 77). Содержание основного вещества составляет 99,9%. Водную суспензию диоксида кремния получают перемешиванием соответствующего количества диоксида кремния в дистиллированной воде соответствующего объема. Водную суспензию можно приготовить непосредственно перед промыванием или заранее и хранить в герметически закрытой стерильной посуде. Далее приводятся сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения. Пример 1. Больная Таня С., 6 лет, история болезни №393. Заболела остро 09.05.1991г. Температура тела поднялась до 39°C. 17.05.1991г. появились боли в правом ухе, 20.05.1991г. - рвота. С 21.05.1991г. появились боли в правой половине грудной клетки и правой руке. Находилась под наблюдением участкового педиатра и лечилась амбулаторно. 24.05.1991г. в связи с ухудшением состояния госпитализирована в детскую клиническую больницу №6 г.Киева. Состояние при поступлении тяжелое. Назначена инфузионная антибактериальная и симптоматическая терапия по поводу острой правосторонней плевропневмонии. Дыхательная недостаточность II степени. Проводимое лечение улучшения состояния не дало. 25.05.1991г. переведена в детское торакальное отделение Киевского научнопрактического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39,7°C. Частота дыхания 48 в мин., пульс - 138 ударов в мин. В легких дыхание жесткое. Справа бронхиальное, ослабленное, перкуторно притупленное на всем протяжении. Печень увеличена на 3см. Диагноз: Двусторонняя острая, справа деструктивная пневмония. Абсцесс в верхней доли правого легкого. Эмпиемия плевры справа. Дыхательная недостаточность III степени. Произведена пункция и дренирование правой плевральной полости. Получено 500,0мл гнойного экссудата. Плевральная полость промыта раствором фурацилина. Назначен канамицин 500тыс. ´ 3 раза в сутки внутриплеврально и комплексная инфузионная антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. В последующем плевральную полость дополнительно промывали 1% - ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния 1 раз в сутки в течение 4 дней. Экссудация прекратилась 28.05.1991г. Дренаж удален 30.05.1991г. Срок дренирования 5 дней. Инфузионная терапия проводилась в течение 11 дней. Проведено 2 курса антибактериальной терапии. Выписана 12.06.1991г. Курс лечения составил 18 койко/дней. Пример 2. Больная Леся С., 14 лет, история болезни №244. Заболела остро 24.03.1991г., когда появились насморк, кашель, общее недомогание, повысилась температура тела, дважды отмечались обморочные состояния. 1.04.1991г. впервые осмотрена врачом. Поставлен диагноз - грипп. Назначено амбулаторное лечение. 3.04.1991г. состояние ухудшилось. Больная осмотрена врачом скорой помощи и госпитализирована в детскую больницу №6 г.Киева в тяжелом состоянии с диагнозом двусторонняя острая бронхопневмония. Дыхательная недостаточность II степени. Назначено комплексное лечение, которое оказалось малоэффективным. 4.04.1991г. больная после консультации пульмонолога переведена в детское торакальное отделение Киевского научнопрактического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, дыхание стонущее, поверхностное. Частота дыхания - 50 в мин., пульс - 110 ударов в мин., кожа бледная. В легких дыхание жесткое, слева ослабленное, в нижних отделах с бронхиальным оттенком, без хрипов. Диагноз: двусторонняя острая, слева деструктивная пневмония. Дыхательная недостаточность III степени, сердечно-сосудистая недостаточность II степени. Вазомоторный ринит. Остаточные явления ОРВИ. Под местной анестезией 0,25% - ным раствором новокаина произведена пункция и дренирование левой плевральной полости и получено 300,0мл гнойного экссудата с белком 50г/л, лейкоцитами в большом количестве: из них 85 - 90% нейтрофилы и 10 - 15% - лимфоциты. Плевральную полость промывали 1% - ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния. Назначена комплексная инфузионная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В дальнейшем плевральную полость дополнительно промывали 1% - ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния 1 раз в сутки 5.04 и 6.04.1991г. Внутриплеврально вводили пенициллин. 1млн. ´ 4 раза в сутки. Экссудация прекратилась 10.04.1991г., начало удерживаться разрежение. 12.04.1991г. дренаж удален. Сроки дренирования 8 суток. Инфузионная терапия проводилась в течение 11 дней. Проведено 2 курса антибиоту сотерапии, Курс лечения составил 26 койко/дней. Выписана 30.04.1991г. в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Больная Юлия М., 5 лет, история болезни №108. Заболела остро 19.01.1989г. Повысилась температура тела, кашель (ОРВИ). Лечилась амбулаторне. Эффекта от лечения не поступило. Температура поднималась до 38°C и выше, отмечалась рвота, появились боли в животе. В связи с ухудшением состояния 25.01.1989г. госпитализирована в детскую клиническую больницу №2 г.Киева. При поступлении состояние тяжелое. Назначена интенсивная медикаментозная терапия. Произведена пункция правой плевральной полости - экссудата не получено. Проводимое лечение эффекта не дало. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика. 30.01.1989г. переведена в детское торакальное отделение Киевского научнопрактического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, кожа бледная, одышка, частота дыхания 40 - 45 в мин, пульс - 142 удара в мин. В легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, за исключением верхних отделов спереди. Перкуторно тупость перкуторного тона на всем протяжении сзади, слева без особенностей. Печень увеличена на 3см. Диагноз: правосторонняя деструктивная пневмония, эмпиема плевры справа. Дыхательная недостаточность II степени. При поступлении произведена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру, а также пункция и дренирование правой плевральной полости. Получено 300,0мл гнойного экссудата. Плевральную полость промывали растворами антисептиков. Назначено традиционное комплексное медикаментозное лечение. В дальнейшем плевральную полость промывали ежедневно раствором антисептиков струйнофракционно и капельно "лаваж" по катетеру, проведенному через просвет дренажа, вводились антибиотики, террилитин. 27.02.1989г. дренаж удален. Сроки дренирования 28 дней. Инфузионная терапия проводилась в течение 13 дней. Проведено 3 курса антибактериальной терапии. Выписана 16.03.1989г. в удовлетворительном состоянии. Курс лечения составил 44 койко/дня. Пример 4. Больная Наталья К., 3 года, история болезни №29. Заболела остро 30.12.1988г. Лечение амбулаторное. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в участковую больницу, где лечилась по поводу правосторонней плевропневмонии до 11.01.1989г. без эффекта. 12.01.1989г. переведена в детскую клиническую больницу №6 г.Киева, а 13.01.1989г. в детское торакальное отделение Киевского научнопрактического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Частота дыхания 32 - 34 в мин, пульс - 124 удара в мин. В легких слева везикулярное дыхание, без хрипов. Справа сзади на всем протяжении резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, спереди жесткое с большим количеством сухих и влажных хрипов. Диагноз: острая правосторонняя деструктивная пневмония. 13.01.1989г. произведены пункция правой плевральной полости в 2 - х точках, экссудата не получено, и катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру. Назначена антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Проведены 3 санационных бронхоскопии. Состояние улучшилось 7.02.1989г. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен уровень жидкости в проекции 10 сегмента правого легкого. 8.02.1989г. произведена пункция и дренирование остаточной плевральной полости. При дренировании получено 5,0мл серозногеморрагического экссудата и воздух, разрежение не удерживалось за счет наличия бронхоплеврального свища. В плевральную полость вводили пенициллин 500тыс. ´ 4 раза в сутки, затем канамицин 250тыс. ´ 4 раза в сутки. Экссудация прекратилась 25.02.1989г., начало удерживаться разрежение. 27.02.1989г. удален дренаж. Срок дренирования 19 дней. Заключительный клинический диагноз: острая правосторонняя деструктивная пневмония. Экссудативный плеврит и бронхо-плевральный свищ справа. Дыхательная недостаточность II степени. Правосторонний слизисто-гнойный эндобронхит. Инфузионная терапия проводилась в течение 7 дней. Проведено 3 курса антибиотикотерапии. Выписана 13.03.1989г. в удовлетворительном состоянии. Курс лечения составил 59 койко/дней. Таким образом, предлагаемый способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры позволяет сократить сроки лечения, применяемый при лечении высокодисперсный диоксид кремния не оказывает побочного действия, его применение не требует переподготовки медицинского персонала лечебных учреждений.