Спосіб лікування хворих на білатеральний рак молочних залоз

1. Спосіб лікування хворих на білатеральний рак молочних залоз, що включає неоад'ювантні курси внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії (ВАПХТ), променеву терапію, ад'ювантні та лікувальні курси поліхіміотерапії шляхом регіонарного внутрішньоартеріального введення хіміопрепара 3 цих артерій розміщені в зонах регіонарних лімфатичних колекторів, внаслідок чого розрізи шкіри і м'яких тканин у проекціях згаданих артерій можуть пролягати через уражену пухлиною зону, а стовбури артерій можуть бути розташовані в конгломераті метастатично уражених лімфатичних вузлів. До того ж, при двосторонніх катетеризаціях доводиться здійснювати окремі хірургічні доступи, що збільшує операційну травму і значно подовжує час операції, що негативно позначається на стані хворої. За прототип використаний спосіб лікування раку молочної залози [патент України N 29318, А 61 В 17/00, Бюл. N5, 16.10.2000. Бондар Г.В., Сєдаков І.Є. та ін.], який включає неоад'ювантні курси селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії(СВАПХТ), променеву терапію, ад'ювантні і лікувальні курси поліхіміотерапії СВАПХТ у басейні ВГА. За зазначеним способом катетеризацію ВГА здійснюють через верхню епігастральну артерію, для чого лінійним косим розрізом довжиною до 7см від мечоподібного відростка по краю реберної дуги розсікають шкіру і клітковину. Розкривають передню пластину вагіни прямого м'яза живота уздовж, відокремлюють її гостро від першої сухожильної перемички. Прямий м'яз живота розшаровують уздовж волокон і розводять в сторони. Виділяють і препаровують верхню епігастральну артерію, дистальний її кінець лігують, проксимальний - надсікають і в просвіт уводять поліхлорвініловий катетер і проводять його в проксимальному напрямку до рівня першого міжреберного проміжку, відстань до якого при цьому вимірюють попередньо. Катетер фіксують до артерії і виводять на шкіру. До недоліків способу-прототипу, у випадку двосторонньої катетеризації внутрішньої грудної артерії, варто віднести вузьке операційне поле та наявність шкірної перемички, що при певних анатомічних особливостях проходження судин створює відомі труднощі катетеризації останніх, також при послідовному виконанні двох окремих доступів підвищується ризик ятрогенного пошкодження першого встановленого катетера. Корисна модель вирішує задачу створення оптимальних умов для катетеризації обох верхніх епігастральних артерій у разі білатерального раку молочних залоз з подальшою профілактикою ятрогенного пошкодження встановлених катетерів. Поставлена задача вирішується тим, що для катетеризації обох верхніх епігастральних артерій оперативний доступ здійснюють з єдиного підковоподібного розрізу, який виконують від латерального краю верхньої третини реберної дуги справа наліво з вершиною розрізу біля мечоподібного відростка, після чого розсікають апоневрози прямих м'язів живота, катетеризують артерії, катетери укладають по ходу м'язових волокон в утворені м'язові жолобки, потім виводять на шкіру. Новим у заявленому технічному рішенні є відмітна ознака способу, що забезпечує можливість доступу до обох епігастральних артерій з єдиного розрізу. Одночасно з цим прийомом, додаткове розташування катетерів у м'язових жолобках дозволяє, з одного боку, створити оптимальні умови 16353 4 для використання способу при білатеральному раку молочних залоз, а з іншого боку, сприяє попередженню ятрогенного пошкодження раніше встановленого катетера. Сутність способу пояснюється рисунком, на якому показана схема оперативного доступу, де позначені (див. Фіг.): 1 - край реберної дуги; 2 - підковоподібний розріз; 3 - мечоподібний відросток і т.і. Спосіб здійснюють таким чином: Під внутрішньовенним знеболенням виконують підковоподібний розріз шкіри 2, відповідно до хрящів VIII-Х ребер, що утворюють дугу, з вершиною розрізу біля мечоподібного відростка 3 і основою (краями розрізу), спрямованим до мезогастрію 4. Виконують препарування "язикоподібного" повношарового шкірного клаптя в дистальному напрямку на 2-3 см нижче першої сухожильної перемички. Послідовно розкривають передні пластини вагін прямих м'язів живота в косо-поперечному напрямку, відокремлюють їх гостро від першої сухожильної перемички. М'язові волокна розділяють уздовж їхнього напрямку, розводять у сторони, знаходять стовбур верхньої епігастральної артерії з одного боку, який розміщений на задній пластинці вагіни прямого м'яза живота. Стовбур верхньої епігастральної артерії виділяють протягом 2-3см, перев'язують дистальний кінець, підводять під стовбур металеву площадку з прорізом, фіксують судину в прорізі, надсікають стінку упоперек навпіл і вводять в отвір катетер, який проводять у проксимальному напрямку до рівня 1-го міжреберного проміжку, відстань до якого вимірюють у хворого попередньо. Катетер фіксують на стінці артерії 2-3 лігатурами, після чого виконують інтраопераційну хроматоскопію. Вільний кінець катетера виводять на поверхню шкіри проколом голкою Дюфо, відступивши від кута розрізу 2-4см і вкладають у м'язовий жолобок, паралельно ходу волокон. Вставляють вільний кінець катетера в пристрійзаглушку, промивають їх розчином гепарину 5000ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Аналогічно виконують катетеризацію верхньої епігастральної артерії з іншого боку. Рану пошарово ушивають. Для катетеризації використовують поліхлорвініловий катетер, зовнішній діаметр якого 1-1,2мм. На другий день починають неоад'ювантний курс селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії за схемами CMF, CAMF з інтервалом 3 тижні. Курсову зону хіміопрепаратів розраховують за загальноприйнятими стандартами з використанням їх введення в режимі безперервно триваючої інфузії протягом 6-8 годин на добу, що досягають використанням дозатора лік, який дозволяє добову дозу препаратів уводити відповідно до заданого режиму. Після введення хіміопрепаратів пристрій-заглушку і катетер промивають розчином гепарину 5000ОД на 10,0 фізіологічного розчину. Протягом терміну лікування катетер промивають гепарином 2-3 рази на тиждень. Надалі РПХТ в ад'ювантному режимі проводять через установлений катетер з інтервалами між курсами 3-4 тижні, загалом 3-4 курси. Після закінчення лікування, в 5 16353 середньому через 4-6 місяців, катетер просто виймають без додаткових пристосувань. За способом проведено лікування 15 хворих. Ускладнень від уведення катетера і тривалого його перебування у внутрішній грудній артерії відзначено не було. Переваги заявленого способу полягають у забезпеченні оптимального доступу до катетеризованих судин, минаючи зону пухлинного росту, у забезпеченні максимальної терапевтичної концентрації хіміопрепарату в органі-мішені й у зонах Комп’ютерна верстка О. Клюкін 6 регіонарного метастазування, можливості проведення повторних курсів ад'ювантної ПХТ у регіонарному режимі, відсутності тромбоемболічних ускладнень (внаслідок використання немагістральної артерії). Спосіб містить профілактику ятрогенного пошкодження встановлених катетерів за допомогою укладення останніх у м'язові жолобки, паралельно ходу волокон. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, тому що допускає катетеризацію обох епігастральних артерій з єдиного розрізу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601