Спосіб визначення передкам’яного періоду

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу гастроэнтерологии. Холецистит — весьма распространенное заболевание. Известно, что до 20% всего человечества страдает желчно-каменной болезнью (ЖКБ) поэтому необходимость профилактики этого заболевания очевидна. Установлено (открытие № 394 Галкин В.А., Чечулин А.С. "Явление кристаллизации билирубина в ненасыщенном растворе желчи у млекопитающих"), что в процессе камнеобразования имеется предкаменный период, который длится от 1 до 3 месяцев. В течение этого периода желчь сгущается, увеличивается ее вязкость и переходит в гелеобразное состояние с уменьшением РН коллоидного раствора и дальнейшей трансформацией в конкремент. В связи с этим, с точки зрения профилактики ЖКБ весьма важно установить этот период. Зная предкаменный период и располагая комплексом лечебных мероприятий можно приостановить дальнейшее развитие ЖКБ и предотвратить камнеобразование. В настоящее время известен способ определения предкаменного периода [1], заключающийся в том, что производится забор желчи и оцениваются косвенные показатели в биохимической лаборатории. К недостаткам этого способа относится необходимость зондирования, что не всегда возможно, необходимость определения многих параметров, отсутствие количественной оценки вязкости желчи, - и только опытный врач при сопоставлении данных микроскопии, биохимических данных и рН может судить о предкаменном периоде. Цель изобретения - определить предкаменный периоде помощью ультразвукового исследования - быстро, безболезненно - по оптической плотности изображения желчи в пузыре. Поставленная цель достигается тем, что при УЗИ исследовании желчного пузыря у больных с патологией желчевыводящих п утей на экране видны участки желчи с неоднородной эхогенной структурой. Известно, что закономерность ультразвуковых колебаний описывается теми же законами, что и световые колебания. В оптике - оптическая плотность изображения среды характеризуется ослаблением проходящего света, вызванная поглощением вещества и зависит от концентрации вещества, толщины просвечиваемого слоя, коэффициента поглощения [2]. D= aCd, где D - оптическая плотность изображения a - коэффициент поглощения (постоянная для каждого вещества) С - концентрация вещества (желчи) d - толщина просвечиваемого слоя. В пузыре имеются зоны с пониженной и повышенной оптической плотностью, т.е. по мере сгущения желчи поглощается большее количество проходящих ультразвуковых волн и плотность изображения на экране будет выше. Чем больше сгущение (вязкость) желчи, тем больше степень поглощения. Количественная оценка степени загустения желчи оценивалась вязкостью и определялась прибором ВК-4 (вискозиметр). Вязкость нормальной желчи - 1,5-2,0 пуаза, а сгущенной от 2,0 до 5,5 пуаза. Отличительные признаки. 1. Определение предкаменного периода по оптической плотности изображения - по одному параметру. 2. Производится только одна операция по определению плотности, что сокращает время диагностики. 3. Отсутствие противопоказаний к данному методу. Таким образом, данный способ отличается тем, что по интенсивности затухания ультразвукового излучения в желчи, с помощью аппаратуры УЗИ определяется предкаменный период. Примеры конкретного выполнения. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате. 1. Больной А. Здоров. Жалоб не предъявляет. Проведено дуоденальное зондирование. При исследовании пузырной порции желчи: рН-7,0, солей билирубината кальция и кристаллов холестерина не найдено. Вязкость желчи составляет 1,8 пуаза. Проведено УЗИ. На рис.Ї желчный пузырь обычно расположен, представляет собой четко отграниченное гомогенное эхо-негативное темное образование овальной формы размером 75x45 мм. Стенки пузыря четкие, визуализируются по всему периметру толщиной 2-3 мм. В просвете пузыря эхопозитивных теней не выявлено. Такая эхо-картина соответствуе т нормальной по своей структуре желчи с вязкостью 1,5-2,0 пуаза. 2. Больной Н. Диагноз - Хронический холецистит, В анамнезе - приступы болей в правом подреберье. Ро-исследование — отсутствие конкрементов в желчном пузыре. При дуоденальном зондировании получена пузырная порция желчи - рН 6,2; соли билирубината кальция 18-23 в поле зрения; единичные кристаллы холестерина в поле зрения; вязкость желчи -3,4 пуаза. Исходя из этих данных можно сделать вывод, что у больного имеет место вязкая желчь в пузыре, что подтверждает состояние предкаменного периода. На УЗИ - желчный пузырь обычно расположен, имеет перегиб в области дистальной трети тела, где визуализируется участок повышенной эхогенности, который четко отграничивается эхо-негативной зоной, анатомически соответствует дн у п узыря. На рис.2 - эхо-позитивная зона (рис.2, б - участок повышенной эхогенности), выглядит более светлой, чем участок эхо-негативной зоны (участок пониженной эхогенности рис.2, а), т.е. более темный. Такая эхо-картина (участок повышенной эхогенности, т.е. более светлый) - соответствуе т наличию сгущенной желчи в желчном пузыре. Вязкость такой желчи составляет 3, 4 пуаза. Такая эхо-картина соответствуе т предкаменному периоду. 3. Больной К. Диагноз - Хронический калькулезный холецистит. На Ро-грамме - камень желчного пузыря. На УЗИ - рис.3. Желчный пузырь обычно расположен, четко визуализируется, имеет перегиб шейки, где определяется контури-руемая однородная резко эхо-позитиная тень размером 18x8 мм (рис.3,а), дающая боковую эхо-негативн ую дорожку (рис.3,б). Такая эхо-картина соответствует наличию единичного "камня", выше указанных размеров, в желчном пузыре.