Спосіб лікування хворих з опійними наркоманіями

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии. Лечение наркоманий любого вида включает три основных этапа. На начальном этапе лечения наряду с прекращением приема наркотика применяются методы дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Далее следует лечение абстиненции и антинаркотическое лечение. Завершает лечение поддерживающая и общеукрепляющая терапия. На первом этапе лишение наркотика неизбежно приводит к развитию патологического влечения и абстинентного синдрома. Компульсивное влечение, предваряющее абстинентный синдром, купируется в процессе лечения абстиненции. Неоказание эффективной помощи в фазе нарастания симптомов компульсивного влечения ведет к обрыву психотерапевтического контакта, возврату к злоупотреблению, утрате самоконтроля и социальной позиции. Компульсивное влечение клинически выражается в поведенческих нарушениях, колебаниях настроения, что способствует рецидиву наркомании. Для лечения абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотикам применяют медикаментозные препараты -адреноблокаторы, антагонисты опиатов, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и др. В последнее время широко применяются и методы рефлексотерапии. Лечение наркоманий в настоящее время не имеет четкой патогенетической ориентации и во многом симптоматично. Экспериментальные исследования и клиническая практика еще не выработала единых, общепризнанных методов лечения наркоманий. В настоящее время еще не разработаны методы лекарственного воздействия непосредственно на нейрональные системы, ответственные за развитие синдрома привыкания и пристрастия к наркотикам. Психотропные препараты (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты) рекомендуется использовать лишь при четком наличии серьезной психопатологии, в связи с возможностью возникновения привыкания и зависимости. Одним из близких к заявляемому изобретению по механизму воздействия и достигаемому эффекту является способ лечения наркоманий и лекарственной токсикомании, предлагающий использование антагонистов опиатов. Способ предусматривает применение антагонистов опиатов налоксона, налтрексона, которые препятствуют развитию эйфории при введении наркотика наркоманам. Однако, как подчеркивает автор, эти вещества не лечат, а только помогают врачу разрешить психопатологические и медицинские проблемы формирования у больного мотивации на "неопийную терапию". Наиболее близким по достигаемому эффекту является способ, предполагающий использование дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Этот способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить частоту осложнений (углубление депрессий, влечения, коллапс и др.). Тем не менее сроки достижения "ремиссионного гомеостаза" (Пятницкая И.Н., 1975) при использовании способа достаточно длительны, а терапия не представляет в необходимой мере патогенетической направленности. Заявляемый способ позволяет расширить функциональные возможности и эффективность медикаментозного лечения и профилактики опийной наркомании за счет применения нового биологически активного и патогенетически направленного комплекса, обладающего способностью ускоренного купирования патологического влечения и абстинентного синдрома. Поставленная задача решается тем, что заявляемый способ лечения больных наркоманиями с преимущественным употреблением опиатов, отличается тем, что купирование патологического влечения в структуре абстинентного синдрома дополнительно включает в комплекс дезинтоксикационной и симптоматической терапии сочетанное применение 2,6 диоксо-4 метил-4 этилпипередина (бемегрида)внутривенно медленно в виде 0,5% раствора через 2 часа после приема внутрь натриевой соли 2-про-пилвалериановой кислоты (вальпроата натрия) в терапевтических дозах (10 мл 0,5% раствора бемегрида и 600 мг вальпроата натрия) при необходимости повторно через 6-8 часов. 2,6 диоксо-4 метил-4 зтилпипередина (бемегрид) широко применяется в медицине как антидот при отравлении барбитуратами. Это связано с его воздействием на постси-наптический СГ канал сопряженный с рецепторами ГАМК и бензодиазепинов (БДР). Нами указано на целесообразность применения бемегрида как регулятора активности ГАМК-эргической системы при лечении алкоголизма и опийной наркомании. При передозировке препарата возможны судороги. Натриевая соль 2-пропилвалериановой кислоты (вальпроат натрия) относится к новой группе антиконвульсантов, отличающи хся от известных ранее как по химической структуре, так и по механизму действия. Ме ханизм действия вальпроевой кислоты и ее солей связывают с их специфическим влиянием на метаболизм ГАМК. так как она является ингибитором фермента трансферазы ГАМК (ГАМК-Т). Повышая содержание ГАМК в центральной нервной системе, препараты вальпроевой кислоты понижают возбудимость и судорожную готовность моторных зон головного мозга. При приеме внутрь препарат быстро всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 2 часа после приема внутрь. Препараты вальпроевой кислоты оказывают не только противосудорожное и анти-пароксизмальное действие, но и улучшают психическое состояние и настроение больных. Одним из клинических вариантов патологического влечения к алкоголю и наркотикам являются "пароксизмы влечения". Для них характерны импульсивность, насыщенная и тягостная эмоциальновегетативная симптоматика. Пароксизмальные проявления патологического влечения как манифестные, так и рудиментарные могут рассматриваться в качестве носителей нозологической специфичности заболевания, отражая его нейрофизиологическую суть. Клинические наблюдения, с учетом литературных данных о пароксизмальной активности, лежащей в основе влечения к алкоголю и наркотикам, позволяет считать целесообразным применение антиконвульсантов на разных этапах лечения этих состояний, как при обострениях патологического влечения, так и для стабилизации ремиссии у больных алкоголизмом и наркоманиями. Таким образом, вальпроат натрия широко применяется в медицине как антиконвульсант, бемегрид, как антидот при отравлении барбитуратами. Однако ни один из них не использовался как лекарственное средство для лечения опийной наркоманией. Сочетанное применение этих препаратов позволит получить новый биологически активный и патогенетически направленный лечебный комплекс, обладающий способно'стью ускоренного купирования патологического влечения к наркотикам и абстинентного синдрома. В основу заявляемого способа положены методика лечения, которая иллюстрируется следующим примером. Пример. Владимир Α., 23 лет. Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально, болел дифтерией, корью. Операций, черепно-мозговых травм не переносил. Закончил 9 классов с хорошими отметками, поступил учиться в среднее мореходное училище, которое не закончил: был отчислен в связи с неудовлетворительными отметками по основным предметам. В это время начал общаться с приятелями, которые "понемногу баловались" наркотиками. В 20 лет женился "на женщине, которая также злоупотребляла наркотическими веществами (кустарно изготавливаемый из маковой соломки препарат под сленговым названием "химия"). В это время начал регулярно употреблять наркотик опийного ряда, появился выраженный абстинентный синдром, компульсивное влечение к наркотику. Толерантность к моменту настоящего поступления возросла более чем в 10 раз. При поступлении: правильного телосложения, пониженного питания. На коже правого и левого предплечья татуировки: пауки с жалом в виде иглы шприца, ползущие к кубитальной вене. По ходу вен предплечья множественные следы от инъекций различной давности. Выявляется болезненность при пальпации в области подреберья. Язык обложен коричневым налетом. Неврологический статус: зрачки расширены, фотореакции вялые. Нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок, положительный хоботковый рефлекс; резко оживлены пери-остальные и сухожильные рефлексы; гипергидроз кожи ладоней, тремор век, пальцев рук. Психический статус: о хотно вступает в речевой контакт. Откровенно рассказывает свой наркологический анамнез, просит помочь ему, т.к. "никогда не мог справиться с абстиненцией.,.". Хочет прекратить прием наркотиков, т.к. "дальше так жить не могу... разваливаюсь... все мысли только о том, как уколоться". Беспокоится о жене, которая также поступила на лечение в женское наркологическое отделение, Высказывает реальные планы на будущее. В беседе быстро истощается, прорит "поскорее ввести чтонибудь". Начата активная медикаментозная терапия, включающая в/в введение 15% р-ра глюкозы с 50,0 3% р-ра хлористого калия, раствора сернокислой магнезии 25% - 10,0 в/в. Внутрь дано 500 мг вальпроата натрия (конвулекс). Спустя 2 часа в/в, медленно введен 0,5% р-р бемегрида - 10,0. После проведенных манипуляций больной отметил значительное улучшение настроения, "...спокойнее стало...". Спустя 40 минут заснул. Сон продолжался около 2-2,5 часов. Проснувшись поел и вновь лег в кровать. Поведение упорядоченное. Спустя 7часов после введения бемегрида, весь описанный комплекс терапии повторен. Ночь спал хорошо. Последующие 3 дня терапия не менялась, состояние больного к 4 дню пребывания в стационаре полностью стабилизировалось. Настроение ровное, спокойное. Отмечает, что исчезли беспокоящие его симптомы абстиненции. Жалобы на незначительные боли в коленных суставах и икроножных мышцах. Начал включаться в групповые психотерапевтические тренинговые занятие по изменению ведущего мотива наркотизации. Психологические исследования (в первый день пребывания в стационаре): способность к концентрации внимания недостаточна, показатели проб на запоминание - в пределах нормы, изменения "органического спектра" в тесте Бентона и рисуночных пробах отсутствуют. Интеллектуальное развитие, по данным теста Векслера, соответствует среднему уровню (1Q = 96). При заполнении опросника ММР1, наивысшие пики по 9, 4 шкалам и снижение по "0" шкале свидетельствуют о повышенном уровне активности, высокой самооценке, общительности со склонностью к лидерству и деятельности, игнорирующей систему социальных установок и ценностей. По дополнительной шкале Ш.Тейлор выявлен высокий уровень тревоги (Ат = 15-25), несмотря на успешную ее компенсацию вышеописанными защитными механизмами. При оценке клинических проявлений (в условны х баллах, в сравнении 1 и 7 день): тревога - 2,5-1,0; раздражительность - 1,5-0,5; лабильность - 1 0. депрессия - 0,5-0; утомляемость, истощаемость - 2,5-1,0; гипертимность - 2,5-1,5; расстройство сна -2,0-1,0; бестактность, развязность - 2,5-0,5; сенситивность,ранимость - 0,5-0; демонст-ративность - 0,5-0; влечение к наркотику -3,0-1,0; агрессивность -2,5-0,5; стремление к уходу из отделения - 0-0,5. Увеличение последнего показателя являлось результатом улучшения общего состояния и просьбами больного "поскорее "закодировать"... и выписать...". Больной спустя 3 недели после поступления в стационар был выписан для проведения комплексной программы реабилитации в амбулаторную группу "анонимных наркоманов". С целью определения эффективности заявляемого способа проводилось сравнение его действия с эффективностью в конт-рольной группе' больных типичного представителя бенздиазепинов - диазепама (седуксена, реланиума), обладающего практически всем набором свойств препаратов этой группы: анксиолическим, седатив-ным в сочетании с хорошо выраженным активирующим компонентом, влиянием на эмоциональную лабильность, эффективные нарушения при фиксированных переживаниях, действием на навязчивости, противо-судорожным к другими эффектами. Диазепам (в суточной дозе 5-15 мг) применялся в инъекционной форме в комбинации с пероральным приемом пирацетама (в суточной дозе 240-320 мг). Комбинированная терапия этими препаратами изучена и рекомендована для применения в психиатрической клинике А.В.Вальдманом и Ю.А.Александровским (1987); Для составления градации по степени проявления и редукции психопатологической симптоматики (см.таблицу) была использована шлака выраженности в условных баллах: отсутствие признака - 0; легкая степень выраженности от 0 до 1 балла; средняя - от 1 до 2 баллов; тяжелая - от 2 до 3 баллов. Терапевтическая активность используемых препаратов располагалась следующим образом: диазепам + пирацетам < вальпроат натрия + пирацетам (Р < 0,01) < вальпроата натрия + бемегрид (Р < 0,01). Приведенные данные достоверно свидетельствуют о наличии у заявляемого лечебного комплекса (вальпроат натрия + бемегрид) выраженного купирующего эффекта. Купирование абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику у больных опийной наркоманией превосходит по силе и скорости аналогичную эффективность препаратов (диазепам + пирацетам) в контрольной группе.